औदासिन्य विकार हे तीव्र किंवा कार्यामध्ये व्यत्यय आणण्यासाठी पुरेसे सतत आणि क्रियाकलापांमध्ये रस किंवा कमी आनंद  असे गुण दर्शवितात. नेमके कारण अज्ञात आहे परंतु कदाचित आनुवंशिकता, न्यूरोट्रांसमीटरच्या पातळीतील बदल, बदललेले न्यूरोएंडोक्राइन कार्य आणि मनोसामाजिक घटक यांचा समावेश आहे. निदान इतिहासावर आधारित आहे. उपचारांमध्ये सहसा औषधे, मानसोपचार किंवा दोन्ही आणि काहीवेळा इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपी किंवा रॅपिड ट्रान्सक्रॅनियल मॅग्नेटिक स्टिम्युलेशन (आरटीएमएस) यांचा समावेश होतो.

नैराश्य हा शब्द बर्‍याचदा अनेक नैराश्याच्या विकारांपैकी कोणत्याही संदर्भात वापरला जातो. काही विशिष्ट लक्षणांनुसार डायग्नोस्टिक आणि स्टॅटिस्टिकल मॅन्युअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर्स, फिफ्थ एडिशन (DSM-5) मध्ये वर्गीकृत केले आहेत:

• प्रमुख नैराश्याचा विकार (ज्याला अनेकदा मेजर डिप्रेशन म्हणतात)
• पर्सिस्टंट डिप्रेशन डिसऑर्डर (डिस्टिमिया)
• इतर निर्दिष्ट किंवा अनिर्दिष्ट अवसादग्रस्त विकार

इतर इटिओलॉजीनुसार/ निरीक्षणानुसार वर्गीकृत आहेत:

• मासिक पाळीपूर्वी डिसफोरिक डिसऑर्डर
• दुसर्‍या वैद्यकीय स्थितीमुळे नैराश्यग्रस्त विकार
• पदार्थ/औषध-प्रेरित अवसादग्रस्त विकार

 

औदासिन्य विकार कोणत्याही वयात उद्भवतात परंतु सामान्यत: किशोरवयीन, 20 किंवा 30 च्या दशकात विकसित होतात (मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये नैराश्याचे विकार देखील पहा). प्राथमिक काळजी सेटिंग्जमध्ये, सुमारे 30% रुग्णांमध्ये नैराश्याची लक्षणे आढळतात, परंतु <10% रुग्णांमध्ये मोठे नैराश्य असते.

नैराश्य आणि दुःख

निराशा (उदा., आर्थिक आपत्ती, नैसर्गिक आपत्ती, गंभीर आजार) किंवा तोटा (उदा. एखाद्या प्रिय व्यक्तीचा मृत्यू) यामुळे होणारी निराशा किंवा निराश मनःस्थितीचे वर्णन करण्यासाठी उदासीनता हा शब्द वापरला जातो. तथापि, अशा मनःस्थितीसाठी अधिक चांगल्या अटी म्हणजे निराशा आणि दुःख.

नैराश्य आणि दुःखाच्या नकारात्मक भावना, नैराश्याच्या विपरीत, पुढील गोष्टी करा:

• विचारांशी किंवा चिथावणी देणार्‍या घटनेची आठवण करून देणार्‍या लहरींमध्ये उद्भवतात.
• जेव्हा परिस्थिती किंवा घटना सुधारतात तेव्हा निराकरण करा.
• सकारात्मक भावना आणि विनोदाच्या कालखंडात अंतर्भूत असू शकते.
• निरुपयोगीपणा आणि स्वत: ची तिरस्काराच्या व्यापक भावनांसह नाहीत.

कमी मनःस्थिती सामान्यतः आठवडे किंवा महिन्यांऐवजी दिवस टिकते आणि आत्महत्येचे विचार आणि दीर्घकाळापर्यंत कार्यक्षमतेचे नुकसान होण्याची शक्यता कमी असते.

तथापि, नैराश्य आणि दुःखास कारणीभूत असलेल्या घटना आणि तणाव देखील एक मोठा नैराश्याचा प्रसंग वाढवू शकतात, विशेषत: असुरक्षित लोकांमध्ये (उदा. ज्यांचा पूर्वीचा इतिहास आहे किंवा मोठ्या नैराश्याचा कौटुंबिक इतिहास आहे). थोड्या परंतु मोठ्या संख्येने रुग्णांमध्ये, दुःख सतत आणि अक्षम होऊ शकते. या अवस्थेला प्रदीर्घ दु: ख डिसऑर्डर म्हणतात आणि विशेषत: लक्ष्यित उपचारांची आवश्यकता असू शकते.

 

• औदासिन्य विकारांचे मापदंड

औदासिन्य विकारांचे नेमके कारण अज्ञात आहे, परंतु अनुवांशिक आणि पर्यावरणीय घटक योगदान देतात.

आनुवंशिकता हे एटिओलॉजीपैकी निम्मे आहे (उशीरा सुरू झालेल्या नैराश्यामध्ये कमी). अशाप्रकारे, नैराश्यग्रस्त रूग्णांच्या 1ल्या-डिग्रीच्या नातेवाईकांमध्ये नैराश्य अधिक सामान्य आहे आणि एकसारख्या जुळ्यांमध्ये सामंजस्य जास्त आहे. तसेच, अनुवांशिक घटक कदाचित प्रतिकूल घटनांना उदासीन प्रतिसादांच्या विकासावर प्रभाव पाडतात.

इतर सिद्धांत न्यूरोट्रांसमीटरच्या पातळीतील बदलांवर लक्ष केंद्रित करतात, ज्यात कोलिनर्जिक, कॅटेकोलामिनर्जिक (नॉरड्रेनर्जिक किंवा डोपामिनर्जिक), ग्लूटामेटर्जिक आणि सेरोटोनर्जिक (5-हायड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन) न्यूरोट्रांसमिशन (1) च्या असामान्य नियमन समाविष्ट आहेत. न्यूरोएन्डोक्राइन डिसरेग्युलेशन हा एक घटक असू शकतो, ज्यामध्ये 3 अक्षांवर विशेष जोर दिला जातो: हायपोथॅलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल, हायपोथॅलेमिक-पिट्यूटरी-थायरॉइड आणि हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-ग्रोथ हार्मोन.

यात मनोसामाजिक घटकही गुंतलेले दिसतात. जीवनातील मुख्य ताण, विशेषत: वेगळे होणे आणि नुकसान, सामान्यतः मोठ्या नैराश्याच्या भागांपूर्वीचे असतात; तथापि, अशा घटनांमुळे सहसा चिरस्थायी, तीव्र नैराश्य येत नाही, शिवाय मूड डिसऑर्डर होण्याची शक्यता असलेल्या लोकांमध्ये.

ज्या लोकांना मेजर डिप्रेशनचा एपिसोड झाला आहे त्यांना त्यानंतरच्या एपिसोडचा धोका जास्त असतो. जे लोक कमी लवचिक आहेत आणि/किंवा ज्यांच्याकडे चिंताग्रस्त प्रवृत्ती आहे त्यांना नैराश्याचा विकार होण्याची शक्यता जास्त असते. असे लोक सहसा जीवनातील दबावांशी जुळवून घेण्याची सामाजिक कौशल्ये विकसित करत नाहीत. इतर मानसिक विकारांच्या उपस्थितीमुळे मोठ्या नैराश्याच्या विकाराचा धोका वाढतो.

स्त्रियांना जास्त धोका असतो, परंतु कोणत्याही सिद्धांताचे कारण स्पष्ट होत नाही. संभाव्य घटकांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे:

• दैनंदिन ताणतणावांना जास्त एक्सपोजर किंवा वाढलेला प्रतिसाद
• मोनोमाइन ऑक्सिडेसची उच्च पातळी (मूडसाठी महत्त्वपूर्ण मानले जाणारे न्यूरोट्रांसमीटर कमी करणारे एन्झाइम)
• थायरॉईड डिसफंक्शनचे उच्च दर
• अंतःस्रावी बदल जे मासिक पाळीच्या वेळी आणि रजोनिवृत्तीच्या वेळी होतात

पेरिपार्टम-सुरुवात नैराश्यामध्ये, गर्भधारणेदरम्यान किंवा प्रसूतीनंतर 4 आठवड्यांच्या आत लक्षणे विकसित होतात (पोस्टपर्टम डिप्रेशन); अंतःस्रावी बदल गुंतलेले आहेत, परंतु विशिष्ट कारण अज्ञात आहे.

हंगामी भावनिक विकारामध्ये, लक्षणे एका हंगामी नमुन्यात विकसित होतात, विशेषत: शरद ऋतूतील किंवा हिवाळ्यात; हा विकार लांब किंवा तीव्र हिवाळा असलेल्या हवामानात होतो.

थायरॉईड विकार, अधिवृक्क ग्रंथी विकार, सौम्य आणि घातक मेंदूतील ट्यूमर, स्ट्रोक, एड्स, पार्किन्सन रोग आणि मल्टिपल स्क्लेरोसिस यासह विविध शारीरिक विकारांसह नैराश्याची लक्षणे किंवा विकार असू शकतात (डिप्रेशन आणि उन्मादच्या लक्षणांची काही कारणे तक्ता पहा).

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, काही बीटा-ब्लॉकर्स, इंटरफेरॉन आणि रेसरपाइन यांसारखी काही औषधे देखील नैराश्याच्या विकारांना कारणीभूत ठरू शकतात. काही मनोरंजक औषधांचा गैरवापर (उदा., अल्कोहोल, ऍम्फेटामाइन्स) नैराश्यास कारणीभूत ठरू शकतो किंवा सोबत असू शकतो. विषारी प्रभाव किंवा औषधे मागे घेतल्याने क्षणिक नैराश्याची लक्षणे दिसू शकतात.

 

• औदासिन्य विकारांची लक्षणे आणि चिन्हे

नैराश्यामुळे संज्ञानात्मक, सायकोमोटर आणि इतर प्रकारचे बिघडलेले कार्य (उदा., एकाग्रता कमी होणे, थकवा, लैंगिक इच्छा कमी होणे, पूर्वी आवडलेल्या जवळजवळ सर्व क्रियाकलापांमध्ये रस किंवा आनंद कमी होणे, झोपेचा त्रास) तसेच उदासीन मनःस्थिती. नैराश्याचा विकार असलेल्या लोकांमध्ये वारंवार आत्महत्येचे विचार येतात आणि ते आत्महत्येचा प्रयत्न करू शकतात. इतर मानसिक लक्षणे किंवा विकार (उदा., चिंता आणि पॅनीक अटॅक) सामान्यतः एकत्र असतात, कधीकधी निदान आणि उपचारांना गुंतागुंत करतात.

सर्व प्रकारचे नैराश्य असलेल्या रुग्णांना झोपेचा त्रास किंवा चिंता लक्षणांवर स्वत: उपचार करण्याच्या प्रयत्नात अल्कोहोल किंवा इतर मनोरंजक औषधांचा गैरवापर करण्याची शक्यता असते; तथापि, उदासीनता हे अल्कोहोलिक वापर विकार आणि इतर पदार्थ वापर विकारांचे एक कमी सामान्य कारण आहे ज्याचा पूर्वी विचार केला गेला होता. रूग्ण जास्त धुम्रपान करतात आणि त्यांच्या आरोग्याकडे दुर्लक्ष करतात, ज्यामुळे इतर विकारांचा विकास किंवा प्रगती होण्याचा धोका वाढतो (उदा. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज [सीओपीडी]).

नैराश्यामुळे संरक्षणात्मक प्रतिकारशक्ती कमी होऊ शकते. नैराश्यामुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन्स (MIs) आणि स्ट्रोकचा धोका वाढतो, कदाचित नैराश्यामध्ये सायटोकाइन्स आणि रक्त गोठण्यास वाढणारे घटक वाढतात आणि हृदय गती परिवर्तनशीलता कमी होते - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांसाठी सर्व संभाव्य जोखीम घटक.

प्रमुख नैराश्य (एकध्रुवीय विकार)

रडलेले डोळे, भुरभुरलेल्या भुवया, तोंडाचे कोपरे खाली वळणे, घसरलेली मुद्रा, खराब डोळ्यांचा संपर्क, चेहर्यावरील हावभाव नसणे, शरीराची थोडी हालचाल आणि बोलण्यात बदल (उदा., मऊ आवाज, प्रॉसोडी नसणे, वापरणे मोनोसिलॅबिक शब्दांचे). देखावा पार्किन्सन रोग सह गोंधळून जाऊ शकते. काही रुग्णांमध्ये, उदास मनःस्थिती इतकी खोल असते की अश्रू सुकतात; ते नोंदवतात की ते नेहमीच्या भावना अनुभवू शकत नाहीत आणि जग रंगहीन आणि निर्जीव झाले आहे असे त्यांना वाटते.

पोषण गंभीरपणे अशक्त होऊ शकते, त्वरित हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

काही नैराश्यग्रस्त रुग्ण वैयक्तिक स्वच्छतेकडे किंवा त्यांची मुले, इतर प्रियजन किंवा पाळीव प्राणी यांच्याकडे दुर्लक्ष करतात.

मोठ्या नैराश्याच्या निदानासाठी, खालीलपैकी ≥ 5 समान 2-आठवड्यांच्या कालावधीत जवळजवळ दररोज उपस्थित असणे आवश्यक आहे आणि त्यापैकी एक उदासीन मनःस्थिती किंवा स्वारस्य किंवा आनंद गमावणे आवश्यक आहे:

 

•बहुतेक दिवस उदास मूड

•दिवसातील बहुतेक सर्व किंवा जवळजवळ सर्व क्रियाकलापांमध्ये स्वारस्य किंवा आनंद स्पष्टपणे कमी होणे

•लक्षणीय (> 5%) वजन वाढणे किंवा कमी होणे किंवा कमी होणे किंवा भूक वाढणे.

•निद्रानाश (अनेकदा झोपेची देखभाल करणारी निद्रानाश) किंवा हायपरसोम्निया.

•इतरांनी पाहिलेले सायकोमोटर आंदोलन किंवा मंदता (स्वतःने नोंदवलेले नाही)

•थकवा किंवा ऊर्जा कमी होणे

•नालायकपणाची भावना किंवा जास्त किंवा अयोग्य अपराधीपणाची भावना

•विचार करण्याची किंवा लक्ष केंद्रित करण्याची क्षमता कमी होणे किंवा अनिर्णय.

•मृत्यू किंवा आत्महत्येचे वारंवार विचार येणे, आत्महत्येचा प्रयत्न करणे किंवा आत्महत्या करण्याची विशिष्ट योजना

 

• सतत उदासीनता विकार

≥ 2 वर्षे माफी न देता टिकून राहणाऱ्या नैराश्याची लक्षणे पर्सिस्टंट डिप्रेसिव्ह डिसऑर्डर (PDD) म्हणून वर्गीकृत केली जातात, ही एक श्रेणी जी पूर्वी क्रोनिक मेजर डिप्रेसिव्ह डिसऑर्डर आणि डिस्थायमिक डिसऑर्डर म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या विकारांना एकत्रित करते.

लक्षणे सामान्यत: पौगंडावस्थेमध्ये कपटीपणे सुरू होतात आणि अनेक वर्षे किंवा दशके टिकू शकतात. मेजर डिप्रेसिव्ह एपिसोडसाठी लक्षणांची संख्या उंबरठ्याच्या वर आणि खाली अनेकदा चढ-उतार होत असते.

प्रभावित रूग्ण सवयीने उदास, निराशावादी, विनोदहीन, निष्क्रीय, आळशी, अंतर्मुख, स्वतःबद्दल आणि इतरांबद्दल अतिक्रिटिक आणि तक्रार करणारे असू शकतात. PDD असलेल्या रुग्णांना अंतर्निहित चिंता विकार, पदार्थ वापर विकार किंवा व्यक्तिमत्व (म्हणजे सीमारेषा व्यक्तिमत्व) विकार होण्याची शक्यता असते.

पर्सिस्टंट डिप्रेशन डिसऑर्डरच्या निदानासाठी, रुग्णांची मनःस्थिती ≥ 2 वर्षे अधिक ≥ 2 पेक्षा जास्त दिवसांसाठी उदासीन राहिली असावी:

• कमी भूक किंवा जास्त खाणे
• निद्रानाश किंवा अतिनिद्रानाश
• कमी ऊर्जा किंवा थकवा
• कमी स्वाभिमान
• कमी एकाग्रता किंवा निर्णय घेण्यात अडचण.
• हताशपणाची भावना

 

• मासिक पाळीपूर्व डिसफोरिक डिसऑर्डर

मासिक पाळीच्या आधीच्या डिसफोरिक डिसऑर्डरमध्ये मनःस्थिती आणि चिंताग्रस्त लक्षणे समाविष्ट असतात जी मासिक पाळीच्या चक्राशी स्पष्टपणे संबंधित असतात, मासिक पाळीपूर्वीच्या अवस्थेत सुरुवात होते आणि मासिक पाळीनंतर लक्षणे-मुक्त मध्यांतर असते. मागील वर्षातील बहुतेक मासिक पाळी दरम्यान लक्षणे उपस्थित असणे आवश्यक आहे.

मॅनिफेस्टेशन्स प्रीमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम प्रमाणेच असतात परंतु ते अधिक गंभीर असतात, ज्यामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण त्रास होतो आणि/किंवा सामाजिक किंवा व्यावसायिक कार्यामध्ये लक्षणीय बिघाड होतो. मासिक पाळीच्या नंतर कधीही हा विकार सुरू होऊ शकतो; रजोनिवृत्ती जवळ येताच ते आणखी बिघडू शकते परंतु रजोनिवृत्तीनंतर थांबते. दिलेल्या 12 महिन्यांच्या अंतराने मासिक पाळीच्या 2 ते 6% स्त्रियांमध्ये प्रादुर्भावाचा अंदाज आहे.

मासिक पाळीच्या आधीच्या डिसफोरिक डिसऑर्डरच्या निदानासाठी, मासिक पाळीच्या आधीच्या आठवड्यात रुग्णांमध्ये ≥ 5 लक्षणे असणे आवश्यक आहे. मासिक पाळी सुरू झाल्यानंतर काही दिवसांतच लक्षणे दिसू लागतात आणि मासिक पाळीनंतरच्या आठवड्यात ती कमी किंवा अनुपस्थित होतात. लक्षणांमध्ये खालीलपैकी ≥ 1 समाविष्ट असणे आवश्यक आहे:

• चिन्हांकित मूड स्विंग (उदा., अचानक उदास वाटणे किंवा अश्रू येणे)
• चिडचिडेपणा किंवा राग किंवा वाढलेले परस्पर संघर्ष.
• उदास मनःस्थिती, निराशेची भावना, किंवा स्वत: ची अवमूल्यन करणारे विचार.
• चिन्हांकित चिंता, तणाव किंवा ऑन-एज भावना.

याव्यतिरिक्त, खालीलपैकी ≥ 1 उपस्थित असणे आवश्यक आहे:

• नेहमीच्या क्रियाकलापांमध्ये रस कमी होणे
• एकाग्र करण्यात अडचण
• कमी ऊर्जा किंवा थकवा
• भूक, जास्त खाणे किंवा विशिष्ट अन्नाच्या लालसेमध्ये चिन्हांकित बदल.
• हायपरसोम्निया किंवा निद्रानाश
• दडपल्यासारखे किंवा नियंत्रणाबाहेर जाणे
• स्तनाची कोमलता किंवा सूज, सांधे किंवा स्नायू दुखणे, फुगल्याची भावना आणि वजन वाढणे यासारखी शारीरिक लक्षणे.

 

• दीर्घकाळापर्यंत दुःखाचा विकार

प्रदीर्घ दु: ख म्हणजे एखाद्या प्रिय व्यक्तीच्या नुकसानानंतर सततचे दुःख. हे नैराश्यापेक्षा वेगळे आहे कारण उदासीनतेशी संबंधित अपयशाच्या अधिक सामान्य भावनांपेक्षा दुःख विशिष्ट नुकसानाशी संबंधित आहे. सामान्य दु:खाच्या उलट ही स्थिती अत्यंत अक्षम्य असू शकते आणि विशेषत: दीर्घकाळापर्यंत शोक विकारासाठी डिझाइन केलेल्या थेरपीची आवश्यकता असू शकते.

जेव्हा दुःखाचा प्रतिसाद (सतत उत्कट इच्छा किंवा तळमळ आणि/किंवा मृत व्यक्तीबद्दलच्या व्यस्ततेद्वारे दर्शविला जातो) एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ टिकतो आणि कायम, व्यापक आणि सांस्कृतिक नियमांपेक्षा जास्त असतो तेव्हा दीर्घकाळापर्यंत दुःख उपस्थित मानले जाते. मागील महिन्यासाठी खालीलपैकी ≥ 3 सोबत असणे आवश्यक आहे ज्यामुळे त्रास किंवा अपंगत्व येते:

• अविश्वास
• तीव्र भावनिक वेदना
• ओळखीच्या गोंधळाची भावना
• नुकसानाची स्मरणपत्रे टाळणे
• सुन्नपणाची भावना
• तीव्र एकाकीपणा
• निरर्थकपणाची भावना
• चालू जीवनात गुंतून राहण्यात अडचण.

काही उपयुक्त स्क्रीनिंग साधनांमध्ये गुंतागुंतीच्या दुःखाची यादी आणि संक्षिप्त दुःख प्रश्नावली समाविष्ट आहे.

 

• इतर उदासीनता विकार

• नैराश्याच्या विकाराच्या वैशिष्ट्यांसह लक्षणांचे क्लस्टर जे इतर नैराश्याच्या विकारांसाठी पूर्ण निकष पूर्ण करत नाहीत परंतु ज्यामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण त्रास होतो किंवा कार्यामध्ये बिघाड होतो त्यांना इतर नैराश्याच्या (निर्दिष्ट किंवा अनिर्दिष्ट) विकार म्हणून वर्गीकृत केले जाते.
• इतर मूड डिसऑर्डरचे निकष पूर्ण न केलेल्या लोकांमध्ये ≥ 4 इतर नैराश्याच्या लक्षणांसह डिसफोरियाचे आवर्ती कालावधी समाविष्ट आहे (उदा., वारंवार येणारे संक्षिप्त नैराश्य) आणि नैराश्यपूर्ण कालावधी जे जास्त काळ टिकतात परंतु निदानासाठी अपुरी लक्षणे समाविष्ट करतात. आणखी एक औदासिन्य विकार.

 

• विशिष्ट

मुख्य उदासीनता आणि सतत नैराश्याच्या विकारामध्ये एक किंवा अधिक निर्दिष्टकर्ता समाविष्ट असू शकतात जे औदासिन्य भागादरम्यान अतिरिक्त अभिव्यक्तींचे वर्णन करतात:

• चिंताग्रस्त त्रास: रुग्णांना तणाव आणि असामान्यपणे अस्वस्थ वाटते; त्यांना लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण येते कारण त्यांना चिंता असते किंवा काहीतरी भयंकर घडण्याची भीती असते किंवा त्यांना वाटते की ते स्वतःवरचे नियंत्रण गमावतील.
• मिश्रित वैशिष्ट्ये: रुग्णांमध्ये ≥ 3 मॅनिक किंवा हायपोमॅनिक लक्षणे देखील असतात (उदा., भारदस्त मनःस्थिती, भव्यता, नेहमीपेक्षा जास्त बोलणे, कल्पनांचे उडणे, झोप कमी होणे). ज्या रुग्णांना अशा प्रकारचे नैराश्य आहे त्यांना बायपोलर डिसऑर्डर होण्याचा धोका वाढतो.
• उदासीन: रुग्णांनी जवळजवळ सर्व क्रियाकलापांमध्ये आनंद गमावला आहे किंवा सामान्यतः आनंददायक उत्तेजनांना प्रतिसाद देत नाही. ते निराश आणि निराश असू शकतात, जास्त किंवा अयोग्य अपराधीपणाची भावना असू शकतात किंवा सकाळी लवकर जागृत होणे, चिन्हांकित सायकोमोटर मंदता किंवा आंदोलन आणि लक्षणीय एनोरेक्सिया किंवा वजन कमी होऊ शकते.
• वैशिष्ट्यपूर्ण: सकारात्मक घटनांच्या प्रतिसादात रुग्णांचा मूड तात्पुरता उजळतो (उदा. मुलांची भेट). त्यांच्यात खालीलपैकी ≥ 2 देखील आहेत: समजलेली टीका किंवा नकार, लीडन पॅरालिसिसची भावना (एक जड किंवा भारित भावना, सहसा हातपायांमध्ये), वजन वाढणे किंवा वाढलेली भूक आणि हायपरसोम्निया.
• मनोविकार: रुग्णांना भ्रम आणि/किंवा भ्रम असतो. भ्रमात सहसा अक्षम्य पापे किंवा गुन्हे करणे, असाध्य किंवा लज्जास्पद विकारांना आश्रय देणे किंवा छळ करणे यांचा समावेश होतो. मतिभ्रम श्रवणविषयक (उदा., आरोप करणारे किंवा निंदा करणारे आवाज ऐकणे) किंवा दृश्य असू शकतात. जर फक्त आवाजांचे वर्णन केले असेल, तर आवाज खऱ्या भ्रमाचे प्रतिनिधित्व करतात की नाही यावर काळजीपूर्वक विचार केला पाहिजे.
• कॅटाटोनिक: रूग्णांना गंभीर सायकोमोटर मंदता असते, ते जास्त उद्देशहीन क्रियाकलापांमध्ये गुंतलेले असतात आणि/किंवा माघार घेतात; काही रुग्ण कुरकुरीत करतात आणि भाषणाची नक्कल करतात (इकोलालिया) किंवा हालचाल (इकोप्रॅक्सिया).
• पेरीपार्टम ऑनसेट: गर्भधारणेदरम्यान किंवा प्रसूतीनंतर 4 आठवड्यांत सुरुवात होते. मनोवैज्ञानिक वैशिष्ट्ये उपस्थित असू शकतात; अर्भक हत्येचा संबंध बहुतेक वेळा मनोविकाराशी संबंधित असतो ज्यात अर्भकाला मारण्यासाठी आभास किंवा अर्भकाला ग्रासलेल्या भ्रमांचा समावेश असतो.
• ऋतुजन्य अवसाद: भाग वर्षाच्या एका विशिष्ट वेळी होतात, बहुतेकदा शरद ऋतूतील किंवा हिवाळ्यात.

 

• औदासिन्य विकारांचे निदान

• वैद्यकीय निकष (DSM-5) नुसार
• संपूर्ण रक्त गणना (CBC), इलेक्ट्रोलाइट्स, आणि थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक (TSH), व्हिटॅमिन B12, आणि फोलेटचे प्रमाण शारीरिक विकारांना नाकारण्यासाठी ज्यामुळे नैराश्य येऊ शकते.

 

अवसादग्रस्त विकारांचे निदान लक्षणे आणि चिन्हे आणि वर वर्णन केलेल्या क्लिनिकल निकषांवर आधारित आहे. विशिष्ट क्लोज-एंडेड प्रश्न हे निर्धारित करण्यात मदत करतात की रुग्णांमध्ये प्रमुख नैराश्याच्या निदानासाठी DSM-5 निकषांनुसार आवश्यक लक्षणे आहेत की नाही. औदासिन्य विकारांना सामान्य मूड भिन्नतेपासून वेगळे करण्यात मदत करण्यासाठी, सामाजिक, व्यावसायिक किंवा कामकाजाच्या इतर महत्त्वाच्या क्षेत्रांमध्ये लक्षणीय त्रास किंवा कमजोरी असणे आवश्यक आहे.

वेदना आणि अपंगत्व (शारीरिक, सामाजिक, व्यावसायिक) आणि लक्षणांच्या कालावधीनुसार तीव्रता निर्धारित केली जाते. एखाद्या वैद्यकाने रुग्णांना हळुवारपणे पण थेट विचारले पाहिजे की स्वत:चे किंवा इतरांना हानी पोहोचवण्याचे कोणतेही विचार आणि योजना, आधीच्या कोणत्याही धमक्या आणि/किंवा आत्महत्येचे प्रयत्न आणि इतर जोखीम घटक. सायकोसिस आणि कॅटाटोनिया तीव्र नैराश्य दर्शवतात. उदासीन वैशिष्ट्ये तीव्र किंवा मध्यम उदासीनता दर्शवतात. सहअस्तित्वात असलेली शारीरिक परिस्थिती, पदार्थांच्या वापरातील विकार आणि चिंताग्रस्त विकार तीव्रता वाढवू शकतात.

 

विभेदक निदान

नैराश्याच्या विकारांना नैराश्य आणि दुःखापासून वेगळे केले पाहिजे. इतर मानसिक विकार (उदा., चिंता विकार) नैराश्याच्या निदानाची नक्कल करू शकतात किंवा अस्पष्ट करू शकतात. कधीकधी एकापेक्षा जास्त व्याधी असतात. मुख्य नैराश्य (युनिपोलर डिसऑर्डर) हे बायपोलर डिसऑर्डरपासून वेगळे केले पाहिजे.

वृद्ध रूग्णांमध्ये, नैराश्य हे नैराश्याच्या स्मृतिभ्रंश (पूर्वी स्यूडोडेमेंशिया) म्हणून प्रकट होऊ शकते, ज्यामुळे सायकोमोटर रिटार्डेशन आणि कमी एकाग्रता यासारख्या स्मृतिभ्रंशाची अनेक लक्षणे आणि चिन्हे उद्भवतात. तथापि, लवकर डिमेंशियामुळे नैराश्य येऊ शकते. सर्वसाधारणपणे, जेव्हा निदान अनिश्चित असते, तेव्हा नैराश्याच्या विकारावर उपचार करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे.

पदार्थांच्या वापरातील विकारांपासून डिस्टिमियासारख्या क्रॉनिक डिप्रेशन डिसऑर्डरमध्ये फरक करणे कठीण असू शकते, विशेषतः कारण ते एकत्र राहू शकतात आणि एकमेकांना हातभार लावू शकतात.

शारीरिक विकार देखील नैराश्याच्या लक्षणांचे कारण म्हणून वगळले पाहिजेत. हायपोथायरॉईडीझममुळे अनेकदा नैराश्याची लक्षणे आढळतात आणि ती सामान्य आहे, विशेषतः वृद्ध रुग्णांमध्ये. पार्किन्सन रोग, विशेषतः, नैराश्याची नक्कल करणार्‍या लक्षणांसह प्रकट होऊ शकतो (उदा. ऊर्जा कमी होणे, अभिव्यक्तीचा अभाव, हालचालींची कमतरता). हा विकार वगळण्यासाठी संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल तपासणी आवश्यक आहे.

स्क्रीनिंग

नैराश्याच्या तपासणीसाठी अनेक संक्षिप्त प्रश्नावली उपलब्ध आहेत. ते काही उदासीन लक्षणे शोधण्यात मदत करतात परंतु निदानासाठी ते एकट्याने वापरले जाऊ शकत नाहीत. तथापि, यापैकी बरीच साधने जोखीम असलेल्या लोकांना ओळखण्यासाठी उपयुक्त आहेत ज्यांना अधिक तपशीलवार मूल्यांकनाची आवश्यकता आहे. काही अधिक प्रमाणात वापरल्या जाणार्‍या स्क्रीनिंग साधनांमध्ये पेशंट हेल्थ प्रश्नावली-9 (PHQ-9) आणि बेक डिप्रेशन इन्व्हेंटरी (BDI) यांचा समावेश होतो.

चाचणी

औदासिन्य विकारांसाठी प्रयोगशाळेतील कोणतेही निष्कर्ष पॅथोग्नोमोनिक नाहीत. तथापि, नैराश्याला कारणीभूत ठरू शकणार्‍या शारीरिक परिस्थिती वगळण्यासाठी प्रयोगशाळा चाचणी आवश्यक आहे (टेबल पहा काही नैराश्याची कारणे). चाचण्यांमध्ये संपूर्ण रक्त गणना, थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक पातळी आणि नियमित इलेक्ट्रोलाइट, व्हिटॅमिन बी 12 आणि फोलेट पातळी आणि वृद्ध पुरुषांमध्ये टेस्टोस्टेरॉन पातळी यांचा समावेश होतो. बेकायदेशीर औषध वापरासाठी चाचणी कधीकधी योग्य असते.

 

• नैराश्याच्या विकारांवर उपचार

• समर्थन
• मानसोपचार
• औषधे

(उदासीनतेवर औषध उपचार देखील पहा.)

लक्षणे उत्स्फूर्तपणे दूर होऊ शकतात, विशेषत: जेव्हा ती सौम्य किंवा कमी कालावधीची असतात. सौम्य उदासीनता सामान्य समर्थन आणि मानसोपचार उपचार केले जाऊ शकते. मध्यम ते गंभीर नैराश्याचा उपचार औषधे, मानसोपचार किंवा दोन्ही आणि कधीकधी इलेक्ट्रोकनव्हल्सिव्ह थेरपीने केला जातो. काही रुग्णांना औषधांचे संयोजन आवश्यक असते. औषधोपचाराच्या 1 ते 4 आठवड्यांनंतर सुधारणा दिसून येत नाही.

नैराश्य, विशेषत: ज्या रूग्णांना > 1 भाग झाला आहे, त्यांची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता असते; म्हणून, गंभीर प्रकरणांमध्ये दीर्घकालीन देखभाल औषधोपचाराची हमी असते.

नैराश्य असलेल्या बहुतेक लोकांना बाह्यरुग्ण म्हणून उपचार केले जातात. लक्षणीय आत्महत्येची विचारसरणी असलेल्या रुग्णांना, विशेषत: जेव्हा कौटुंबिक आधाराची कमतरता असते तेव्हा, मनोविकाराची लक्षणे किंवा शारीरिक दुर्बलता असलेल्या रूग्णांना हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते.

पदार्थांच्या वापराच्या विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये, औदासिन्य लक्षणे पदार्थांचा वापर थांबविल्यानंतर काही महिन्यांतच दूर होतात. पदार्थांचा वापर चालू असताना अँटीडिप्रेसंट उपचार प्रभावी होण्याची शक्यता कमी असते.

जर शारीरिक विकार किंवा औषधाची विषाक्तता कारणीभूत असू शकते, तर उपचार प्रथम अंतर्निहित विकारावर निर्देशित केले जातात. तथापि, निदान संशयास्पद असल्यास किंवा लक्षणे अक्षम होत असल्यास किंवा आत्महत्येचा विचार किंवा निराशेचा समावेश असल्यास, एंटिडप्रेसंट किंवा मूड-स्टेबलिंग औषधासह उपचारात्मक चाचणी मदत करू शकते.

दीर्घकाळापर्यंत शोक विकार विशेषत: या विकारासाठी तयार केलेल्या मानसोपचाराचा फायदा होऊ शकतो.

 

• प्रारंभिक समर्थन

निश्चित सुधारणा सुरू होईपर्यंत, मदत आणि शिक्षण देण्यासाठी आणि प्रगतीचे निरीक्षण करण्यासाठी डॉक्टरांना साप्ताहिक किंवा द्विसाप्ताहिक रुग्णांना भेटण्याची आवश्यकता असू शकते. दूरध्वनी कॉल्स ऑफिस भेटींना पूरक असू शकतात.

रुग्ण आणि प्रिय व्यक्ती मानसिक विकार असल्याच्या कल्पनेबद्दल चिंतित किंवा लाज वाटू शकतात. नैराश्य हे जीवशास्त्रीय गडबडीमुळे उद्भवणारे एक गंभीर वैद्यकीय विकार आहे आणि त्याला विशिष्ट उपचारांची आवश्यकता आहे आणि उपचाराने रोगनिदान चांगले आहे हे स्पष्ट करून डॉक्टर मदत करू शकतात. रुग्ण आणि प्रियजनांना खात्री दिली पाहिजे की नैराश्य हे वर्ण दोष (उदा., आळशीपणा, अशक्तपणा) दर्शवत नाही. रुग्णांना हे सांगणे की बरे होण्याच्या मार्गात अनेकदा चढ-उतार होत असतात, त्यांना निराशेची भावना दृष्टीकोनात ठेवण्यास मदत होते आणि पालन सुधारते.

रुग्णांना हळूहळू साध्या क्रियाकलाप वाढवण्यासाठी प्रोत्साहित करणे (उदा. चालणे, नियमितपणे व्यायाम करणे) आणि सामाजिक संवाद संतुलित असणे आवश्यक आहे आणि क्रियाकलाप टाळण्याची त्यांची इच्छा मान्य करणे आवश्यक आहे. डॉक्टर सुचवू शकतात की रुग्णांनी स्वतःला दोष देणे टाळावे आणि समजावून सांगावे की गडद विचार या विकाराचा भाग आहेत आणि ते दूर होतील.

• मानसोपचार

असंख्य नियंत्रित चाचण्यांनी दर्शविले आहे की मनोचिकित्सा, विशेषत: संज्ञानात्मक-वर्तणूक थेरपी आणि आंतरवैयक्तिक थेरपी, मोठ्या नैराश्याच्या विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये, तीव्र लक्षणांवर उपचार करण्यासाठी आणि पुन्हा पडण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी प्रभावी आहे. सौम्य उदासीनता असलेल्या रुग्णांचे परिणाम अधिक तीव्र नैराश्याच्या रुग्णांपेक्षा चांगले असतात, परंतु अधिक तीव्र नैराश्य असलेल्या रुग्णांमध्ये सुधारणेचे प्रमाण जास्त असते.

• नैराश्यासाठी औषधोपचार

नैराश्यावर उपचार करण्यासाठी अनेक औषध वर्ग आणि औषधे वापरली जाऊ शकतात:

• निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (SSRIs)
• सेरोटोनिन मॉड्युलेटर (5-HT2 ब्लॉकर्स)
• सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर
• नॉरपेनेफ्रिन-डोपामाइन रीअपटेक इनहिबिटर
• हेटरोसायक्लिक अँटीडिप्रेसस
• मोनोमाइन ऑक्सिडेस इनहिबिटर (MAOIs)
• मेलाटोनर्जिक एंटिडप्रेसेंट
• केटामाइन सारखी औषधे

औषधाची निवड विशिष्ट एंटिडप्रेसंटला मागील प्रतिसादाद्वारे निर्देशित केली जाऊ शकते. अन्यथा, एसएसआरआय बहुतेकदा निवडीची प्रारंभिक औषधे असतात. जरी भिन्न SSRI ठराविक प्रकरणांसाठी तितकेच प्रभावी असले तरी, औषधांच्या विशिष्ट गुणधर्मांमुळे ते विशिष्ट रुग्णांसाठी कमी-अधिक प्रमाणात योग्य ठरतात (टेबल अँटीडिप्रेसस पहा).

इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपी (ECT)

ECT मध्ये नियंत्रित परिस्थितीत जप