अवसादग्रस्त विकारों की विशेषता यह है कि उदासी इतनी गंभीर या लगातार बनी रहती है कि कार्य में बाधा डालती है और अक्सर गतिविधियों में रुचि या आनंद में कमी आ जाती है। सटीक कारण अज्ञात है लेकिन संभवतः इसमें आनुवंशिकता, न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में परिवर्तन, परिवर्तित न्यूरोएंडोक्राइन फ़ंक्शन और मनोसामाजिक कारक शामिल हैं। निदान इतिहास पर आधारित है। उपचार में आमतौर पर दवाएं, मनोचिकित्सा, या दोनों और कभी-कभी इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी या रैपिड ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (आरटीएमएस) शामिल होते हैं।

अवसाद शब्द का प्रयोग अक्सर कई अवसादग्रस्त विकारों में से किसी एक को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। कुछ को विशिष्ट लक्षणों के आधार पर मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकी मैनुअल, पांचवें संस्करण (डीएसएम-5) में वर्गीकृत किया गया है:

• प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (अक्सर प्रमुख अवसाद कहा जाता है)
• लगातार अवसादग्रस्तता विकार (डिस्टीमिया)
• अन्य निर्दिष्ट या अनिर्दिष्ट अवसादग्रस्तता विकार

अन्य को एटियोलॉजी (निरीक्षण) द्वारा वर्गीकृत किया गया है:

• माहवारी से पहले बेचैनी
• किसी अन्य चिकित्सीय स्थिति के कारण अवसादग्रस्तता विकार
• पदार्थ/दवा-प्रेरित अवसादग्रस्तता विकार

अवसादग्रस्तता विकार किसी भी उम्र में होते हैं लेकिन आम तौर पर किशोरावस्था, 20 या 30 के दशक के मध्य में विकसित होते हैं (बच्चों और किशोरों में अवसादग्रस्तता विकार भी देखें)। प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में, लगभग 30% मरीज़ अवसादग्रस्तता के लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं, लेकिन <10% में गंभीर अवसाद होता है।

मनोबलक्षिणता और दुःख

अवसाद शब्द का प्रयोग अक्सर निराशा (उदाहरण के लिए, वित्तीय आपदा, प्राकृतिक आपदा, गंभीर बीमारी) या हानि (उदाहरण के लिए, किसी प्रियजन की मृत्यु) के परिणामस्वरूप होने वाली कम या हतोत्साहित मनोदशा का वर्णन करने के लिए किया जाता है। हालाँकि, ऐसी मनोदशाओं के लिए बेहतर शब्द मनोबल और दुःख हैं।

निराशा और दुःख की नकारात्मक भावनाएँ, अवसाद के विपरीत, निम्नलिखित कार्य करती हैं:

• ऐसी तरंगों में घटित होता है जो उत्तेजक घटना के विचारों या अनुस्मारक से जुड़ी होती हैं।
• परिस्थितियों या घटनाओं में सुधार होने पर समाधान करें।
• बीच-बीच में सकारात्मक भावना और हास्य का दौर भी हो सकता है।
• व्यर्थता और आत्म-घृणा की व्यापक भावनाओं के साथ नहीं हैं।

खराब मूड आमतौर पर हफ्तों या महीनों के बजाय दिनों तक रहता है, और आत्मघाती विचार और लंबे समय तक कार्य करने की क्षमता कम होने की संभावना बहुत कम होती है।

हालाँकि, ऐसी घटनाएँ और तनाव जो मनोबल और दुःख का कारण बनते हैं, एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण को भी जन्म दे सकते हैं, विशेष रूप से कमजोर लोगों में (उदाहरण के लिए, जिनका पिछला इतिहास या पारिवारिक इतिहास प्रमुख अवसाद का रहा हो)। रोगियों की एक छोटी लेकिन बड़ी संख्या में, दुःख लगातार बना रहने वाला और अक्षम करने वाला हो सकता है। इस स्थिति को दीर्घकालिक दु:ख विकार कहा जाता है और इसके लिए विशेष रूप से लक्षित उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

 

• अवसादग्रस्तता विकारों की एटियलजि/ निरीक्षण

अवसादग्रस्त विकारों का सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक इसमें योगदान करते हैं।

आनुवंशिकता एटियोलॉजी का लगभग आधा हिस्सा है (देर से शुरू होने वाले अवसाद में ऐसा कम होता है)। इस प्रकार, अवसादग्रस्त रोगियों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में अवसाद अधिक आम है, और समान जुड़वां बच्चों के बीच सामंजस्य अधिक है। इसके अलावा, आनुवंशिक कारक संभवतः प्रतिकूल घटनाओं के प्रति अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाओं के विकास को प्रभावित करते हैं।

अन्य सिद्धांत न्यूरोट्रांसमीटर स्तर में परिवर्तन पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिसमें कोलीनर्जिक, कैटेकोलामिनर्जिक (नॉरएड्रेनर्जिक या डोपामिनर्जिक), ग्लूटामेटेरिक और सेरोटोनर्जिक (5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन) न्यूरोट्रांसमिशन (1) का असामान्य विनियमन शामिल है। न्यूरोएंडोक्राइन डिसरेग्यूलेशन एक कारक हो सकता है, जिसमें 3 अक्षों पर विशेष जोर दिया गया है: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-थायराइड, और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-ग्रोथ हार्मोन।

मनोसामाजिक कारक भी शामिल प्रतीत होते हैं। प्रमुख जीवन तनाव, विशेष रूप से अलगाव और नुकसान, आमतौर पर प्रमुख अवसाद के पहले एपिसोड होते हैं; हालाँकि, मूड डिसऑर्डर से ग्रस्त लोगों को छोड़कर ऐसी घटनाएं आम तौर पर स्थायी, गंभीर अवसाद का कारण नहीं बनती हैं।

जिन लोगों को कभी गंभीर अवसाद का सामना करना पड़ा हो, उन्हें बाद के अवसाद का खतरा अधिक होता है। जो लोग कम लचीले होते हैं और/या जिनकी चिंताग्रस्त प्रवृत्ति होती है उनमें अवसादग्रस्तता विकार विकसित होने की संभावना अधिक हो सकती है। ऐसे लोग अक्सर जीवन के दबावों से तालमेल बिठाने के लिए सामाजिक कौशल विकसित नहीं कर पाते हैं। अन्य मानसिक विकारों की उपस्थिति से प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार का खतरा बढ़ जाता है।

महिलाएं अधिक जोखिम में हैं, लेकिन कोई भी सिद्धांत यह नहीं बताता कि ऐसा क्यों है। संभावित कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दैनिक तनाव के प्रति अधिक जोखिम या बढ़ी हुई प्रतिक्रिया
• मोनोमाइन ऑक्सीडेज का उच्च स्तर (वह एंजाइम जो न्यूरोट्रांसमीटर को ख़राब करता है जो मूड के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है)
• थायरॉइड डिसफंक्शन की उच्च दर
• अंतःस्रावी परिवर्तन जो मासिक धर्म के साथ और रजोनिवृत्ति पर होते हैं

पेरिपार्टम-ऑनसेट अवसाद में, लक्षण गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के 4 सप्ताह के भीतर विकसित होते हैं (प्रसवोत्तर अवसाद); अंतःस्रावी परिवर्तनों को शामिल किया गया है, लेकिन विशिष्ट कारण अज्ञात है।

मौसमी भावात्मक विकार में, लक्षण मौसमी पैटर्न में विकसित होते हैं, आमतौर पर शरद ऋतु या सर्दियों के दौरान; यह विकार लंबे या गंभीर सर्दियों वाले मौसम में होता है।

अवसादग्रस्तता के लक्षण या विकार विभिन्न शारीरिक विकारों के साथ हो सकते हैं, जिनमें थायरॉयड विकार, अधिवृक्क ग्रंथि विकार, सौम्य और घातक मस्तिष्क ट्यूमर, स्ट्रोक, एड्स, पार्किंसंस रोग और मल्टीपल स्केलेरोसिस शामिल हैं (तालिका देखें अवसाद और उन्माद के लक्षणों के कुछ कारण)।

कुछ दवाएं, जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कुछ बीटा-ब्लॉकर्स, इंटरफेरॉन और रिसर्पाइन, भी अवसादग्रस्त विकारों का कारण बन सकती हैं। कुछ मनोरंजक दवाओं (जैसे, शराब, एम्फ़ैटेमिन) का दुरुपयोग अवसाद का कारण बन सकता है या उसके साथ हो सकता है। विषाक्त प्रभाव या दवाओं की वापसी से क्षणिक अवसादग्रस्तता लक्षण हो सकते हैं।

 

• अवसादग्रस्तता विकारों के लक्षण और संकेत

अवसाद संज्ञानात्मक, मनोदैहिक और अन्य प्रकार की शिथिलता (उदाहरण के लिए, खराब एकाग्रता, थकान, यौन इच्छा की हानि, लगभग सभी गतिविधियों में रुचि या आनंद की हानि, जिनका पहले आनंद लिया गया था, नींद में खलल) के साथ-साथ उदास मनोदशा का कारण बनता है। अवसादग्रस्तता विकार वाले लोगों के मन में अक्सर आत्महत्या के विचार आते हैं और वे आत्महत्या का प्रयास भी कर सकते हैं। अन्य मानसिक लक्षण या विकार (उदाहरण के लिए, चिंता और घबराहट के दौरे) आमतौर पर सह-अस्तित्व में होते हैं, कभी-कभी निदान और उपचार को जटिल बनाते हैं।

सभी प्रकार के अवसाद वाले मरीज़ नींद की गड़बड़ी या चिंता के लक्षणों का स्वयं इलाज करने के प्रयास में शराब या अन्य मनोरंजक दवाओं का दुरुपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं; हालाँकि, अवसाद शराब के सेवन विकार और अन्य मादक द्रव्यों के सेवन विकारों का एक कम सामान्य कारण है जितना पहले सोचा गया था। मरीजों में भारी धूम्रपान करने और अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करने की भी अधिक संभावना होती है, जिससे अन्य विकारों (उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज [सीओपीडी]) के विकास या प्रगति का खतरा बढ़ जाता है।

अवसाद सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को कम कर सकता है। अवसाद से हृदय संबंधी विकार, रोधगलन (एमआई), और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, शायद इसलिए क्योंकि अवसाद में, साइटोकिन्स और रक्त के थक्के को बढ़ाने वाले कारक बढ़ जाते हैं और हृदय गति परिवर्तनशीलता कम हो जाती है - हृदय संबंधी विकारों के लिए सभी संभावित जोखिम कारक।

प्रमुख अवसाद (एकध्रुवीय विकार)

मरीज दुखी दिखाई दे सकते हैं, उनकी आंखें फटी हुई, भौंहें सिकुड़ी हुई, मुंह के कोने नीचे की ओर झुके हुए, झुकी हुई मुद्रा, खराब आंखों का संपर्क, चेहरे की अभिव्यक्ति में कमी, शरीर की थोड़ी सी गतिविधि और वाणी में बदलाव (जैसे, धीमी आवाज, छंद की कमी, उपयोग) एकाक्षरी शब्दों का)। उपस्थिति को पार्किंसंस रोग से भ्रमित किया जा सकता है। कुछ रोगियों में उदास मनोदशा इतनी गहरी होती है कि आँसू सूख जाते हैं; वे रिपोर्ट करते हैं कि वे सामान्य भावनाओं का अनुभव करने में असमर्थ हैं और महसूस करते हैं कि दुनिया बेरंग और बेजान हो गई है।

पोषण गंभीर रूप से ख़राब हो सकता है, जिसके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कुछ अवसादग्रस्त मरीज व्यक्तिगत स्वच्छता या यहां तक कि अपने बच्चों, अन्य प्रियजनों या पालतू जानवरों की भी उपेक्षा करते हैं।

प्रमुख अवसाद के निदान के लिए, निम्नलिखित में से 5 समान 2-सप्ताह की अवधि के दौरान लगभग हर दिन मौजूद होने चाहिए, और उनमें से एक उदास मनोदशा या रुचि या आनंद की हानि होना चाहिए:

•दिन के अधिकांश समय उदास मन रहना

•दिन के अधिकांश समय सभी या लगभग सभी गतिविधियों में रुचि या आनंद में स्पष्ट रूप से कमी आना

•महत्वपूर्ण (> 5%) वजन बढ़ना या कम होना या भूख कम होना या बढ़ना।

•अनिद्रा (अक्सर नींद-रखरखाव अनिद्रा) या हाइपरसोम्निया।

•दूसरों द्वारा देखी गई साइकोमोटर उत्तेजना या मंदता (स्वयं रिपोर्ट नहीं की गई)

•थकान या ऊर्जा की हानि

•बेकार या अत्यधिक या अनुचित अपराधबोध की भावनाएँ

•सोचने या ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम होना या अनिर्णय की स्थिति होना।

•मृत्यु या आत्महत्या के बार-बार आने वाले विचार, आत्महत्या का प्रयास, या आत्महत्या करने की कोई विशिष्ट योजना

 

सातत्यपूर्ण अवसादग्रस्तता विकार

अवसादग्रस्तता के लक्षण जो बिना किसी सुधार के ≥ 2 साल तक बने रहते हैं, उन्हें लगातार अवसादग्रस्तता विकार (पीडीडी) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, एक ऐसी श्रेणी जो उन विकारों को समेकित करती है जिन्हें पहले क्रोनिक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और डायस्टीमिक विकार कहा जाता था।

लक्षण आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान घातक रूप से शुरू होते हैं और कई वर्षों या दशकों तक बने रह सकते हैं। लक्षणों की संख्या अक्सर प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण की सीमा से ऊपर और नीचे घटती-बढ़ती रहती है।

प्रभावित मरीज़ आदतन उदास, निराशावादी, हास्यहीन, निष्क्रिय, सुस्त, अंतर्मुखी, स्वयं और दूसरों के प्रति अत्यधिक आलोचनात्मक और शिकायत करने वाले हो सकते हैं। पीडीडी वाले मरीजों में अंतर्निहित चिंता विकार, मादक द्रव्य उपयोग विकार, या व्यक्तित्व (यानी, सीमावर्ती व्यक्तित्व) विकार होने की अधिक संभावना है।

लगातार अवसादग्रस्तता विकार के निदान के लिए, रोगियों को दिन के अधिकांश समय में ≥ 2 वर्ष से अधिक दिनों तक और निम्नलिखित में से ≥ 2 दिनों तक उदास मनोदशा रहना चाहिए:

• भूख कम लगना या अधिक खाना
• अनिद्रा या हाइपरसोम्निया
• कम ऊर्जा या थकान
• कम आत्म सम्मान
• एकाग्रता में कमी या निर्णय लेने में कठिनाई।
• निराशा की भावना

 

• माहवारी से पहले बेचैनी

प्रीमेन्स्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर में मनोदशा और चिंता के लक्षण शामिल होते हैं जो स्पष्ट रूप से मासिक धर्म चक्र से संबंधित होते हैं, मासिक धर्म से पहले चरण के दौरान शुरुआत और मासिक धर्म के बाद एक लक्षण-मुक्त अंतराल होता है। पिछले वर्ष के अधिकांश मासिक धर्म चक्रों के दौरान लक्षण मौजूद होने चाहिए।

अभिव्यक्तियाँ प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम के समान होती हैं, लेकिन अधिक गंभीर होती हैं, जिससे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परेशानी होती है और/या सामाजिक या व्यावसायिक कामकाज में उल्लेखनीय हानि होती है। यह विकार मासिक धर्म के बाद किसी भी समय शुरू हो सकता है; रजोनिवृत्ति के करीब आने पर यह खराब हो सकता है लेकिन रजोनिवृत्ति के बाद बंद हो जाता है। एक निश्चित 12-महीने के अंतराल में मासिक धर्म वाली महिलाओं में इसकी व्यापकता 2 से 6% होने का अनुमान है।

मासिक धर्म से पहले बेचैनी संबंधी विकार के निदान के लिए, रोगियों में मासिक धर्म से पहले सप्ताह के दौरान ≥ 5 लक्षण होने चाहिए। मासिक धर्म शुरू होने के कुछ दिनों के भीतर लक्षण दूर होने शुरू हो जाने चाहिए और मासिक धर्म के बाद के सप्ताह में लक्षण न्यूनतम या अनुपस्थित हो जाते हैं। लक्षणों में निम्नलिखित में से ≥ 1 शामिल होना चाहिए:

 

• मूड में उल्लेखनीय बदलाव (उदाहरण के लिए, अचानक उदासी या आंसू आना)
• चिह्नित चिड़चिड़ापन या क्रोध या पारस्परिक संघर्ष में वृद्धि।
• उदास मनःस्थिति, निराशा की भावनाएँ, या आत्म-निंदा के विचार।
• चिह्नित चिंता, तनाव, या किनारे पर महसूस होना।

इसके अलावा, निम्नलिखित में से ≥ 1 मौजूद होना चाहिए:

• सामान्य गतिविधियों में रुचि कम होना
• मुश्किल से ध्यान दे
• कम ऊर्जा या थकान
• भूख, अधिक खाने या विशिष्ट भोजन की लालसा में उल्लेखनीय परिवर्तन।
• हाइपरसोम्निया या अनिद्रा
• अभिभूत या नियंत्रण से बाहर महसूस करना
• शारीरिक लक्षण जैसे स्तन में कोमलता या सूजन, जोड़ों या मांसपेशियों में दर्द, फूला हुआ महसूस होना और वजन बढ़ना।

 

• लंबे समय तक भावनिक दुःख विकार

किसी प्रियजन के खोने के बाद लंबे समय तक रहने वाला दुःख लगातार बना रहने वाला दुःख है। यह अवसाद से अलग है क्योंकि उदासी अवसाद से जुड़ी विफलता की अधिक सामान्य भावनाओं के बजाय विशिष्ट हानि से संबंधित है। सामान्य दुःख के विपरीत यह स्थिति अत्यधिक अक्षम करने वाली हो सकती है और लंबे समय तक दुःख विकार के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन की गई चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक दुःख को तब उपस्थित माना जाता है जब दुःख की प्रतिक्रिया (लगातार लालसा या लालसा और/या मृतक के साथ व्यस्तता द्वारा व्यक्त) एक वर्ष या उससे अधिक समय तक बनी रहती है और लगातार, व्यापक और सांस्कृतिक मानदंडों से अधिक होती है। इसके साथ पिछले महीने के लिए निम्नलिखित में से ≥ 3 भी होना चाहिए, जो उस हद तक हो जो संकट या विकलांगता का कारण बनता हो:

• अविश्वास
• तीव्र भावनात्मक पीड़ा
• पहचान संबंधी भ्रम की भावना
• नुकसान की याद दिलाने से बचना
• स्तब्धता की भावना
• गहन अकेलापन
• अर्थहीनता की भावना
• चल रहे जीवन में संलग्न होने में कठिनाई।

 

कुछ उपयोगी स्क्रीनिंग टूल में जटिल दुख की सूची और संक्षिप्त दुख प्रश्नावली शामिल हैं।

 

• अन्य अवसादग्रस्तता विकार

 

• अवसादग्रस्तता विकार की विशेषताओं वाले लक्षणों के समूह जो अन्य अवसादग्रस्तता विकारों के लिए पूर्ण मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं लेकिन जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परेशानी या कामकाज में हानि का कारण बनते हैं उन्हें अन्य अवसादग्रस्तता (निर्दिष्ट या अनिर्दिष्ट) विकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

• इसमें ≥ 4 अन्य अवसादग्रस्त लक्षणों के साथ डिस्फोरिया की आवर्ती अवधि शामिल है जो उन लोगों में <2 सप्ताह तक रहती है जो कभी भी किसी अन्य मनोदशा विकार (उदाहरण के लिए, आवर्ती संक्षिप्त अवसाद) के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं और अवसादग्रस्त अवधि जो लंबे समय तक चलती है लेकिन इसमें निदान के लिए अपर्याप्त लक्षण शामिल होते हैं एक और अवसादग्रस्तता विकार.

 

• विशिष्ट

प्रमुख अवसाद और लगातार अवसादग्रस्तता विकार में एक या अधिक विनिर्देशक शामिल हो सकते हैं जो अवसादग्रस्तता प्रकरण के दौरान अतिरिक्त अभिव्यक्तियों का वर्णन करते हैं:

• चिंताजनक संकट: मरीज़ तनावग्रस्त और असामान्य रूप से बेचैन महसूस करते हैं; उन्हें ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है क्योंकि उन्हें चिंता होती है या डर होता है कि कुछ भयानक घटित हो सकता है, या उन्हें लगता है कि वे खुद पर नियंत्रण खो सकते हैं।
• मिश्रित विशेषताएं: मरीजों में ≥ 3 उन्मत्त या हाइपोमेनिक लक्षण भी होते हैं (उदाहरण के लिए, ऊंचा मूड, भव्यता, सामान्य से अधिक बातूनीपन, विचारों की उड़ान, नींद में कमी)। जिन रोगियों में इस प्रकार का अवसाद होता है उनमें द्विध्रुवी विकार विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• उदासी: मरीजों ने लगभग सभी गतिविधियों में आनंद खो दिया है या आमतौर पर आनंददायक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। वे हताश और निराश हो सकते हैं, अत्यधिक या अनुचित अपराधबोध महसूस कर सकते हैं, या सुबह जल्दी जाग सकते हैं, गंभीर साइकोमोटर मंदता या आंदोलन, और महत्वपूर्ण एनोरेक्सिया या वजन कम हो सकता है।
• असामान्य: सकारात्मक घटनाओं (उदाहरण के लिए, बच्चों से मिलने) की प्रतिक्रिया में मरीजों का मूड अस्थायी रूप से उज्ज्वल हो जाता है। उनके पास निम्न में से ≥ 2 भी हैं: कथित आलोचना या अस्वीकृति पर अतिप्रतिक्रिया, सीसा पक्षाघात की भावना (एक भारी या भारित भावना, आमतौर पर चरम में), वजन बढ़ना या भूख में वृद्धि, और हाइपरसोमनिया।
• मनोविकृति: मरीजों को भ्रम और/या मतिभ्रम होता है। भ्रम में अक्सर अक्षम्य पाप या अपराध करना, लाइलाज, या शर्मनाक विकारों को आश्रय देना, या सताया जाना शामिल होता है। मतिभ्रम श्रवण संबंधी हो सकता है (उदाहरण के लिए, आरोप लगाने वाली या निंदा करने वाली आवाजें सुनना) या दृश्य। यदि केवल आवाज़ों का वर्णन किया गया है, तो इस बात पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए कि क्या आवाज़ें वास्तविक मतिभ्रम का प्रतिनिधित्व करती हैं।
• कैटेटोनिक: मरीजों में गंभीर साइकोमोटर मंदता होती है, वे अत्यधिक उद्देश्यहीन गतिविधि में संलग्न होते हैं, और/या पीछे हट जाते हैं; कुछ मरीज़ मुँह बनाते हैं और भाषण (इकोलिया) या गति (इकोप्रैक्सिया) की नकल करते हैं।
• पेरिपार्टम शुरुआत: शुरुआत गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के 4 सप्ताह बाद होती है। मनोवैज्ञानिक विशेषताएं मौजूद हो सकती हैं; शिशुहत्या अक्सर मनोवैज्ञानिक प्रकरणों से जुड़ी होती है जिसमें शिशु को मारने के लिए कमांड मतिभ्रम या भ्रम होता है कि शिशु के पास है।
• मौसमी स्वरूप: घटनाएँ वर्ष के एक विशेष समय में घटित होती हैं, अधिकतर पतझड़ या सर्दियों में।

 

• अवसादग्रस्तता विकारों का निदान
• नैदानिक मानदंड (DSM-5)
• पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी), इलेक्ट्रोलाइट्स, और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), विटामिन बी 12, और फोलेट का स्तर शारीरिक विकारों को दूर करने के लिए जो अवसाद का कारण बन सकते हैं।

अवसादग्रस्त विकारों का निदान लक्षणों और संकेतों की पहचान और ऊपर वर्णित नैदानिक मानदंडों पर आधारित है। विशिष्ट क्लोज-एंडेड प्रश्न यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि क्या मरीजों में प्रमुख अवसाद के निदान के लिए डीएसएम-5 मानदंडों के अनुसार आवश्यक लक्षण हैं। सामान्य मनोदशा भिन्नताओं से अवसादग्रस्त विकारों को अलग करने में मदद के लिए, सामाजिक, व्यावसायिक, या कामकाज के अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में महत्वपूर्ण संकट या हानि होनी चाहिए।

गंभीरता दर्द और विकलांगता (शारीरिक, सामाजिक, व्यावसायिक) की डिग्री और लक्षणों की अवधि से निर्धारित होती है। एक चिकित्सक को मरीजों से खुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने के किसी भी विचार और योजना, आत्महत्या के किसी भी पिछले खतरे और/या प्रयास और अन्य जोखिम कारकों के बारे में मरीजों से धीरे से लेकिन सीधे पूछना चाहिए। मनोविकृति और कैटेटोनिया गंभीर अवसाद का संकेत देते हैं। उदासीन लक्षण गंभीर या मध्यम अवसाद का संकेत देते हैं। सह-मौजूदा शारीरिक स्थितियाँ, मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार और चिंता विकार गंभीरता को बढ़ा सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

अवसादग्रस्त विकारों को मनोबल और दु:ख से अलग किया जाना चाहिए। अन्य मानसिक विकार (उदाहरण के लिए, चिंता विकार) अवसाद के निदान की नकल या अस्पष्ट कर सकते हैं। कभी-कभी एक से अधिक विकार मौजूद होते हैं। प्रमुख अवसाद (एकध्रुवीय विकार) को द्विध्रुवी विकार से अलग किया जाना चाहिए।

वृद्ध रोगियों में, अवसाद अवसाद के मनोभ्रंश (जिसे पहले स्यूडोडिमेंशिया कहा जाता था) के रूप में प्रकट हो सकता है, जो मनोभ्रंश के कई लक्षणों और संकेतों का कारण बनता है जैसे साइकोमोटर मंदता और एकाग्रता में कमी। हालाँकि, प्रारंभिक मनोभ्रंश अवसाद का कारण बन सकता है। सामान्य तौर पर, जब निदान अनिश्चित हो, तो अवसादग्रस्तता विकार के उपचार का प्रयास किया जाना चाहिए।

मादक द्रव्यों के सेवन से होने वाले विकारों से डिस्टीमिया जैसे क्रोनिक अवसादग्रस्त विकारों को अलग करना मुश्किल हो सकता है, खासकर क्योंकि वे सह-अस्तित्व में रह सकते हैं और एक-दूसरे में योगदान कर सकते हैं।

अवसादग्रस्त लक्षणों के कारण के रूप में शारीरिक विकारों को भी बाहर रखा जाना चाहिए। हाइपोथायरायडिज्म अक्सर अवसाद के लक्षणों का कारण बनता है और यह आम है, खासकर वृद्ध रोगियों में। पार्किंसंस रोग, विशेष रूप से, ऐसे लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है जो अवसाद की नकल करते हैं (उदाहरण के लिए, ऊर्जा की हानि, अभिव्यक्ति की कमी, आंदोलन की कमी)। इस विकार को दूर करने के लिए संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच की आवश्यकता होती है।

स्क्रीनिंग

अवसाद की जांच के लिए कई संक्षिप्त प्रश्नावली उपलब्ध हैं। वे कुछ अवसादग्रस्त लक्षणों को उजागर करने में मदद करते हैं लेकिन निदान के लिए अकेले इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, इनमें से कई उपकरण जोखिम वाले लोगों की पहचान करने में उपयोगी हैं जिन्हें अधिक विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता है। अधिक व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कुछ स्क्रीनिंग टूल में रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली-9 (पीएचक्यू-9) और बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी (बीडीआई) शामिल हैं।

परिक्षण

अवसादग्रस्त विकारों के लिए कोई भी प्रयोगशाला निष्कर्ष पैथोग्नोमोनिक नहीं है। हालाँकि, उन शारीरिक स्थितियों को बाहर करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक है जो अवसाद का कारण बन सकते हैं (तालिका देखें अवसाद के कुछ कारण)। परीक्षणों में पूर्ण रक्त गणना, थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन स्तर, और नियमित इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन बी 12, और फोलेट स्तर और, वृद्ध पुरुषों में, टेस्टोस्टेरोन स्तर शामिल हैं। अवैध नशीली दवाओं के उपयोग के लिए परीक्षण कभी-कभी उचित होता है।

 

• अवसादग्रस्तता विकारों का उपचार

• सहायता
• मनोचिकित्सा
• ड्रग्स

 

लक्षण अपने आप दूर हो सकते हैं, खासकर जब वे हल्के या कम अवधि के हों। हल्के अवसाद का इलाज सामान्य सहायता और मनोचिकित्सा से किया जा सकता है। मध्यम से गंभीर अवसाद का इलाज दवाओं, मनोचिकित्सा, या दोनों और कभी-कभी इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी से किया जाता है। कुछ रोगियों को दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है। दवा उपचार के 1 से 4 सप्ताह के बाद तक सुधार स्पष्ट नहीं हो सकता है।

अवसाद, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें 1 से अधिक बार अवसाद हुआ हो, दोबारा होने की संभावना है; इसलिए, गंभीर मामलों में अक्सर दीर्घकालिक रखरखाव दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

अवसाद से ग्रस्त अधिकांश लोगों का इलाज बाह्य रोगी के रूप में किया जाता है। गंभीर आत्महत्या के विचार वाले मरीजों को, खासकर जब परिवार के समर्थन की कमी होती है, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जैसा कि मनोवैज्ञानिक लक्षणों या शारीरिक दुर्बलता वाले मरीजों को होता है।

मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार वाले रोगियों में, अवसादग्रस्तता के लक्षण अक्सर मादक द्रव्यों का सेवन बंद करने के कुछ महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। मादक द्रव्यों का सेवन जारी रहने पर अवसादरोधी उपचार के प्रभावी होने की संभावना बहुत कम होती है।

यदि कोई शारीरिक विकार या नशीली दवाओं की विषाक्तता इसका कारण हो सकती है, तो उपचार पहले अंतर्निहित विकार पर केंद्रित होता है। हालाँकि, यदि निदान संदेह में है या यदि लक्षण अक्षम कर रहे हैं या आत्महत्या के विचार या निराशा शामिल हैं, तो अवसादरोधी या मूड-स्थिर करने वाली दवा के साथ एक चिकित्सीय परीक्षण मदद कर सकता है।

लंबे समय तक दु:ख विकार को विशेष रूप से इस विकार के लिए तैयार की गई मनोचिकित्सा से लाभ हो सकता है।

प्रारंभिक समर्थन

जब तक निश्चित सुधार शुरू नहीं हो जाता, तब तक चिकित्सक को सहायता और शिक्षा प्रदान करने और प्रगति की निगरानी करने के लिए मरीजों को साप्ताहिक या पाक्षिक रूप से देखने की आवश्यकता हो सकती है। टेलीफोन कॉल से कार्यालय के दौरे की पूर्ति हो सकती है।

मानसिक विकार होने के विचार से मरीज़ और उनके प्रियजन चिंतित या शर्मिंदा हो सकते हैं। चिकित्सक यह समझाकर मदद कर सकता है कि अवसाद जैविक गड़बड़ी के कारण होने वाला एक गंभीर चिकित्सा विकार है और इसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है और उपचार के साथ पूर्वानुमान अच्छा है। मरीजों और प्रियजनों को आश्वस्त किया जाना चाहिए कि अवसाद किसी चरित्र दोष (जैसे, आलस्य, कमजोरी) को प्रतिबिंबित नहीं करता है। मरीजों को यह बताने से कि ठीक होने का मार्ग अक्सर उतार-चढ़ाव वाला होता है, उन्हें निराशा की भावनाओं को परिप्रेक्ष्य में रखने में मदद मिलती है और अनुपालन में सुधार होता है।

मरीज़ों को धीरे-धीरे सरल गतिविधियाँ (जैसे, सैर करना, नियमित व्यायाम करना) बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करना और सामाजिक मेल-जोल को गतिविधियों से बचने की उनकी इच्छा को स्वीकार करने के साथ संतुलित किया जाना चाहिए। चिकित्सक यह सुझाव दे सकता है कि मरीज़ स्वयं को दोष देने से बचें और समझाएँ कि काले विचार विकार का हिस्सा हैं और चले जाएंगे।

·मानसउपचार

कई नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि मनोचिकित्सा, विशेष रूप से संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी और पारस्परिक थेरेपी, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगियों में तीव्र लक्षणों का इलाज करने और पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए प्रभावी है। हल्के अवसाद वाले मरीजों में अधिक गंभीर अवसाद वाले लोगों की तुलना में बेहतर परिणाम होते हैं, लेकिन अधिक गंभीर अवसाद वाले लोगों में सुधार की तीव्रता अधिक होती है।

• अवसाद के लिए औषधि चिकित्सा

अवसाद के इलाज के लिए कई दवा वर्गों और दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक (एसएसआरआई)
• सेरोटोनिन मॉड्यूलेटर (5-HT2 ब्लॉकर्स)
• सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक
• नॉरपेनेफ्रिन-डोपामाइन रीपटेक अवरोधक
• हेटरोसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट
• मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक (एमएओआई)
• मेलाटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट
• केटामाइन जैसी दवाएं

किसी विशिष्ट एंटीडिप्रेसेंट के प्रति पिछली प्रतिक्रिया के आधार पर दवा का चयन किया जा सकता है। अन्यथा, एसएसआरआई अक्सर पसं