सेरेब्रल पाल्सी स्थितियों के एक समूह को संदर्भित करता है जिसमें चलने में कठिनाई और मांसपेशियों में अकड़न (स्पास्टिसिटी) शामिल होती है। यह मस्तिष्क की विकृतियों के परिणामस्वरूप होता है जो जन्म से पहले होती हैं क्योंकि मस्तिष्क विकसित हो रहा होता है या मस्तिष्क क्षति से होता है जो जन्म से पहले, उसके दौरान या उसके तुरंत बाद होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के कारणों में मस्तिष्क क्षति शामिल है जो ऑक्सीजन की कमी या संक्रमण और मस्तिष्क विकृतियों के परिणामस्वरूप हो सकती है।

• लक्षण बमुश्किल ध्यान देने योग्य अनाड़ीपन से लेकर एक या अधिक अंगों को हिलाने में काफी कठिनाई तक, पक्षाघात और जोड़ों में इतने अकड़न तक होते हैं कि उन्हें बिल्कुल भी हिलाया नहीं जा सकता।
• सेरेब्रल पाल्सी वाले कुछ बच्चों में बौद्धिक विकलांगता, व्यवहार संबंधी समस्याएं, देखने या सुनने में कठिनाई और/या दौरे संबंधी विकार भी होते हैं।
• निदान का संदेह तब होता है जब बच्चे देर से चलना सीख रहे हों या अन्य मोटर कौशल विकसित कर रहे हों या जब बच्चे की मांसपेशियां कठोर या कमजोर हों।
• सेरेब्रल पाल्सी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन शारीरिक, व्यावसायिक और स्पीच थेरेपी और कभी-कभी दवाएं और/या सर्जरी बच्चों को उनकी उच्चतम क्षमता हासिल करने में मदद कर सकती है।
• सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चे वयस्कता तक जीवित रहते हैं।

 

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) प्रत्येक 1,000 शिशुओं में से लगभग 2 से 3 को प्रभावित करती है, विशेष रूप से समय से पहले जन्म लेने वाले शिशु जो 28 सप्ताह से कम गर्भ के होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी कोई बीमारी नहीं है. बल्कि, यह लक्षणों का एक समूह है जो मस्तिष्क के उन हिस्सों में विकृतियों या क्षति के परिणामस्वरूप होता है जो मांसपेशियों की गतिविधियों (मोटर क्षेत्रों) को नियंत्रित करते हैं। कभी-कभी जिन बच्चों को सेरेब्रल पाल्सी होती है उनमें मस्तिष्क के अन्य हिस्सों में भी असामान्यताएं होती हैं। मस्तिष्क क्षति जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल पाल्सी होती है वह गर्भावस्था के दौरान, जन्म के दौरान, जन्म के बाद या बचपन में हो सकती है। एक बार मस्तिष्क क्षति हो जाने के बाद, यह बदतर नहीं होती है, भले ही बच्चे के बढ़ने और परिपक्व होने के साथ लक्षण बदल सकते हैं। यदि दो वर्ष की आयु के बाद होने वाली मस्तिष्क क्षति के कारण मांसपेशियों में खराबी आती है, तो इसे सेरेब्रल पाल्सी नहीं माना जाता है।

 

• सेरेब्रल पाल्सी के कारण
  • कई अलग-अलग प्रकार की मस्तिष्क विकृतियां और मस्तिष्क क्षति सेरेब्रल पाल्सी का कारण बन सकती है, और कभी-कभी एक से अधिक कारण शामिल होते हैं।
  • 15 से 20% मामलों में जन्म से ठीक पहले, जन्म के दौरान और जन्म के तुरंत बाद होने वाली समस्याएं पैदा होती हैं। इन समस्याओं में प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की कमी, संक्रमण और मस्तिष्क की चोटें शामिल हैं।
  • गर्भावस्था के दौरान, संक्रमण, जैसे रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, ज़िका वायरस संक्रमण, या साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कभी-कभी सेरेब्रल पाल्सी का परिणाम होता है। कभी-कभी मस्तिष्क संबंधी विकृतियाँ जो सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनती हैं, आनुवंशिक असामान्यताओं के कारण उत्पन्न होती हैं।
  • समय से पहले जन्म लेने वाले शिशु विशेष रूप से कमजोर होते हैं, संभवतः आंशिक रूप से क्योंकि उनके मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में, कुछ रक्त वाहिकाएं पतली होती हैं और आसानी से रक्तस्राव होता है। रक्त में बिलीरुबिन के उच्च स्तर से कर्निकटेरस नामक मस्तिष्क क्षति हो सकती है, जो सेरेब्रल पाल्सी का कारण बन सकती है।
  • जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान, गंभीर बीमारी, जैसे मस्तिष्क को कवर करने वाले ऊतकों की सूजन (मेनिनजाइटिस), गंभीर रक्तप्रवाह संक्रमण (सेप्सिस), चोट और गंभीर निर्जलीकरण, मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकते हैं और परिणामस्वरूप सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है।

 

• सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण अनाड़ीपन से लेकर गंभीर ऐंठन तक हो सकते हैं जो बच्चे के हाथ और पैरों को विकृत कर देते हैं, जिसके लिए ब्रेसिज़, बैसाखी और व्हीलचेयर जैसी गतिशीलता सहायता की आवश्यकता होती है। क्योंकि मस्तिष्क के अन्य हिस्से भी उस समस्या से प्रभावित हो सकते हैं जो सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनती है, सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चों में अन्य विकलांगताएं होती हैं, जैसे बौद्धिक विकलांगता, व्यवहार संबंधी समस्याएं, देखने या सुनने में कठिनाई और दौरे संबंधी विकार।

सेरेब्रल पाल्सी के चार मुख्य प्रकार हैं:

•स्पास्टिक

•एथेटॉइड (या डिस्किनेटिक)

•गतिभंग

•मिश्रित

सेरेब्रल पाल्सी के सभी रूपों में, भाषण को समझना मुश्किल हो सकता है क्योंकि बच्चे को भाषण में शामिल मांसपेशियों को नियंत्रित करने में कठिनाई होती है।

 

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

स्पास्टिसिटी मांसपेशियों की अकड़न है जो सामान्य गति को रोकती है।

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी सबसे आम प्रकार है और सेरेब्रल पाल्सी वाले 80% बच्चों में होता है।

इस प्रकार में, मांसपेशियां कठोर (स्पास्टिक) और कमजोर होती हैं। कठोरता शरीर के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित कर सकती है:

• दोनों हाथ और दोनों पैर (क्वाड्रिप्लेजिया)

• भुजाओं से अधिक पैर (डिप्लेजिया)

• कभी-कभी केवल हाथ और पैर एक तरफ (हेमिप्लेजिया)

• शायद ही कभी, केवल पैर और शरीर का निचला हिस्सा (पैरापेलजिया)

प्रभावित हाथ और पैर खराब विकसित होते हैं, साथ ही कठोर और कमजोर होते हैं। कुछ बच्चे आड़ी-तिरछी गति में चल सकते हैं, जहां एक पैर दूसरे पर झूलता है (कैंची चाल), और कुछ अपने पैर की उंगलियों पर चल सकते हैं।

तिरछी, आलसी, या भटकती आंखें (स्ट्रैबिस्मस) और अन्य दृष्टि समस्याएं हो सकती हैं।

स्पास्टिक क्वाड्रिप्लेजिया से पीड़ित बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। उनमें दौरे और निगलने में परेशानी के साथ-साथ आमतौर पर बौद्धिक विकलांगता (कभी-कभी गंभीर) होती है। जिन बच्चों को निगलने में परेशानी होती है, वे मुंह और पेट से स्राव को रोक सकते हैं और उन्हें अंदर ले सकते हैं। आकांक्षा फेफड़ों को फुला देती है, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है। बार-बार आकांक्षा फेफड़ों को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचा सकती है।

स्पास्टिक हेमिप्लेजिया या डिप्लेजिया से पीड़ित कई बच्चों की बुद्धि सामान्य होती है और उनमें दौरे पड़ने की संभावना कम होती है। स्पास्टिक क्वाड्रिप्लेजिया से पीड़ित बच्चों में गंभीर बौद्धिक विकलांगता हो सकती है।

 

एथेटॉइड सेरेब्रल पाल्सी

एथेटोसिस अनैच्छिक छटपटाहट की हरकत है।

एथेटॉइड सेरेब्रल पाल्सी दूसरा सबसे आम प्रकार है और सेरेब्रल पाल्सी वाले लगभग 15% बच्चों में होता है।

इस प्रकार में हाथ, पैर और शरीर अनायास धीरे-धीरे और अनैच्छिक रूप से हिलते हैं। हरकतें टेढ़ी-मेढ़ी, अचानक और झटकेदार भी हो सकती हैं। प्रबल भावनाएँ हरकतों को बदतर बना देती हैं और नींद उन्हें गायब कर देती है।

बच्चों की बुद्धि आमतौर पर सामान्य होती है और दौरे शायद ही कभी पड़ते हैं।

शब्दों को स्पष्ट रूप से व्यक्त करने में कठिनाई आम है और अक्सर गंभीर होती है। यदि कारण कर्निकटेरस है, तो प्रभावित बच्चे अक्सर बहरे होते हैं और उन्हें देखने में कठिनाई होती है।

 

अटेक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

गतिभंग शरीर की गतिविधियों, विशेषकर चलने को नियंत्रित करने और समन्वय करने में कठिनाई है।

एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी दुर्लभ है।

इस प्रकार में, समन्वय ख़राब होता है और मांसपेशियाँ कमज़ोर होती हैं। जब बच्चे किसी वस्तु (एक प्रकार का कंपन) की ओर पहुंचते हैं तो उनकी गतिविधियां अस्थिर हो जाती हैं। बच्चों को तब कठिनाई होती है जब वे तेजी से चलने की कोशिश करते हैं या ऐसे काम करते हैं जिनमें बारीक हरकत की आवश्यकता होती है। वे अस्थिर रूप से चलते हैं, उनके पैर दूर-दूर होते हैं।

 

मिश्रित मस्तिष्क पक्षाघात

मिश्रित प्रकार में, उपरोक्त दो प्रकार, अक्सर स्पास्टिक और एथेटॉइड, संयुक्त होते हैं। यह प्रकार सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चों में होता है।

मिश्रित प्रकार वाले बच्चों में गंभीर बौद्धिक विकलांगता हो सकती है।

 

• सेरेब्रल पाल्सी का निदान
• मस्तिष्क का इमेजिंग
• रक्त परीक्षण और कभी-कभी तंत्रिका और मांसपेशियों की कार्यप्रणाली का परीक्षण।

प्रारंभिक शैशवावस्था के दौरान सेरेब्रल पाल्सी का निदान करना कठिन होता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, चलना सीखने और अन्य मोटर कौशल (मोटर विकास) विकसित करने में देरी, ऐंठन, या समन्वय की कमी ध्यान देने योग्य हो जाती है। बच्चे के 2 वर्ष का होने से पहले विशिष्ट प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी को अक्सर पहचाना नहीं जा सकता है।

यदि डॉक्टरों को सेरेब्रल पाल्सी का संदेह होता है, तो मस्तिष्क इमेजिंग, आमतौर पर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की जाती है। यह आमतौर पर किसी भी असामान्यता का पता लगा सकता है जो लक्षण पैदा कर सकती है।

डॉक्टर गर्भावस्था या प्रसव के दौरान होने वाली समस्याओं और बच्चे की विकासात्मक प्रगति के बारे में भी सवाल पूछते हैं। ऐसी जानकारी किसी कारण की पहचान करने में मदद कर सकती है।

हालाँकि प्रयोगशाला परीक्षण सेरेब्रल पाल्सी की पहचान नहीं कर सकते हैं, डॉक्टर कारण की पहचान करने और अन्य विकारों की तलाश के लिए रक्त परीक्षण कर सकते हैं।

यदि कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है या यदि मांसपेशियों की समस्याएं बदतर होती जा रही हैं या आम तौर पर सेरेब्रल पाल्सी के कारण होने वाली समस्याओं से भिन्न हैं, तो डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण की सिफारिश कर सकते हैं, जैसे तंत्रिकाओं का विद्युत अध्ययन (तंत्रिका चालन अध्ययन) और मांसपेशियों (इलेक्ट्रोमोग्राफी) और आनुवंशिक परिक्षण।

 

• सेरेब्रल पाल्सी का उपचार
  • शारीरिक, व्यावसायिक और वाक् चिकित्सा
  • स्पास्टिसिटी के इलाज के लिए ब्रेसिज़, बाधा चिकित्सा, दवाएं, या सर्जरी।
  • स्पास्टिसिटी को कम करने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन और अन्य दवाएं।
  • कभी-कभी सर्जरी
  • बोटुलिनम विष इंजेक्शन
  • इंट्राथेकल बैक्लोफ़ेन
  • सहयोगी यन्त्र

सेरेब्रल पाल्सी को ठीक नहीं किया जा सकता है और इसकी समस्याएँ जीवन भर बनी रहती हैं। हालाँकि, सेरेब्रल पाल्सी के लक्षणों को प्रबंधित किया जा सकता है, और बच्चे की गतिशीलता और स्वतंत्रता में सुधार के लिए बहुत कुछ किया जा सकता है। लक्ष्य बच्चों को यथासंभव स्वतंत्र बनने में सक्षम बनाना है।

भौतिक चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा और ब्रेसिज़ से मांसपेशियों पर नियंत्रण और चलने में सुधार हो सकता है, खासकर जब पुनर्वास जल्द से जल्द शुरू किया जाए। स्पीच थेरेपी से वाणी स्पष्ट हो सकती है और निगलने की समस्याओं में मदद मिल सकती है।

जब विकार सभी अंगों को प्रभावित नहीं करता है तो बाधा-प्रेरित आंदोलन थेरेपी मदद कर सकती है। इस थेरेपी के लिए, विशिष्ट गतिविधियों को छोड़कर, जागने के घंटों के दौरान अप्रभावित अंग को रोका जाता है, ताकि बच्चों को प्रभावित अंग के साथ कार्य करना पड़े। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में तंत्रिका आवेगों के लिए नए मार्ग विकसित हो सकते हैं, जिससे बच्चे प्रभावित अंग का बेहतर उपयोग कर सकेंगे।

व्यावसायिक चिकित्सक कुछ बच्चों को उनकी मांसपेशियों की समस्याओं की भरपाई करने के तरीके सीखने में मदद कर सकते हैं और इस प्रकार वे स्वयं के लिए दैनिक गतिविधियाँ (जैसे स्नान, खाना और कपड़े पहनना) कर सकते हैं। या चिकित्सक बच्चों को उन उपकरणों का उपयोग करना सिखा सकते हैं जो उन्हें इन गतिविधियों को करने में मदद करते हैं।

कुछ दवाएँ मदद कर सकती हैं। जब बोटुलिनम विष को मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है, तो मांसपेशियां जोड़ों पर असमान रूप से खींचने में कम सक्षम होती हैं और स्थायी रूप से छोटी होने की संभावना कम होती है (जिसे संकुचन कहा जाता है)। बोटुलिनम विष, जीवाणु विष जो बोटुलिज़्म का कारण बनता है, इंजेक्शन वाली मांसपेशियों को पंगु बनाकर काम करता है। यह वही दवा है जिसे बोटोक्स के नाम से बेचा जाता है जिसका उपयोग झुर्रियों के इलाज के लिए किया जाता है। प्रभावित मांसपेशियों को उत्तेजित करने वाली नसों में एक और दवा इंजेक्ट की जा सकती है। यह दवा नसों को थोड़ा नुकसान पहुंचाती है, जिससे जोड़ पर मांसपेशियों का खिंचाव कम हो जाता है।

 

ऐंठन को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं में बैक्लोफेन, बेंजोडायजेपाइन (जैसे डायजेपाम), टिज़ैनिडाइन और कभी-कभी डैंट्रोलीन शामिल हैं, जो मुंह से ली जाती हैं। गंभीर ऐंठन वाले कुछ बच्चों को एक इम्प्लांटेबल पंप से लाभ होता है जो रीढ़ की हड्डी के आसपास के तरल पदार्थ में बैक्लोफ़ेन का निरंतर प्रवाह प्रदान करता है।

गति को सीमित करने वाली कठोर मांसपेशियों के टेंडन को काटने या लंबा करने के लिए सर्जरी की जा सकती है। इसके अलावा, जोड़ पर खिंचाव को संतुलित करने के लिए सर्जन टेंडन को जोड़ के एक अलग हिस्से से जोड़ सकते हैं। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी (डोर्सल राइज़ोटॉमी) से आने वाली कुछ तंत्रिका जड़ों को काटने से ऐंठन कम हो जाती है और कुछ बच्चों को मदद मिल सकती है, खासकर उन लोगों को जो समय से पहले पैदा हुए थे, जब तक कि ऐंठन मुख्य रूप से पैरों को प्रभावित करती है और मानसिक कार्य अच्छा होता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चे सामान्य रूप से बढ़ते हैं और यदि उनमें गंभीर बौद्धिक विकलांगता नहीं है तो वे नियमित स्कूल जा सकते हैं। अन्य बच्चों को व्यापक शारीरिक उपचार की आवश्यकता होती है, विशेष शिक्षा की आवश्यकता होती है, और वे दैनिक जीवन की गतिविधियों में गंभीर रूप से सीमित होते हैं, इसलिए उन्हें कुछ प्रकार की आजीवन देखभाल और सहायता की आवश्यकता होती है। हालाँकि, गंभीर रूप से प्रभावित बच्चे भी शिक्षा और प्रशिक्षण से लाभान्वित हो सकते हैं, जो उनकी स्वतंत्रता और आत्म-सम्मान को बढ़ाता है और परिवार के सदस्यों या अन्य देखभाल करने वालों के लिए बोझ को काफी कम करता है।

माता-पिता को अपने बच्चे की स्थिति और क्षमता को समझने और समस्याओं के उत्पन्न होने पर सहायता करने के लिए जानकारी और परामर्श उपलब्ध हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य एजेंसियों, यूनाइटेड सेरेब्रल पाल्सी जैसे स्वास्थ्य संगठनों और व्यावसायिक पुनर्वास संगठनों जैसी सार्वजनिक और निजी एजेंसियों की सहायता के साथ माता-पिता की प्यार भरी देखभाल, बच्चों को उनकी उच्चतम क्षमता तक पहुंचने में मदद कर सकती है।

 

 

• सेरेब्रल पाल्सी के लिए पूर्वानुमान

- पूर्वानुमान आमतौर पर सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चे वयस्कता तक जीवित रहते हैं। केवल सबसे गंभीर रूप से प्रभावित - जो स्वयं की देखभाल करने या मुंह से भोजन लेने में असमर्थ हैं - उनकी जीवन प्रत्याशा काफी कम हो गई है।

• उचित उपचार और प्रशिक्षण के साथ, कई बच्चे, विशेष रूप से स्पास्टिक डिप्लेजिया या हेमिप्लेजिया वाले, लगभग सामान्य जीवन जी सकते हैं।

• प्रमुख बिंदु
  • सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) स्थितियों का एक समूह है (कोई विशिष्ट विकार नहीं) जिसमें गैर-प्रगतिशील गतिशीलता, गतिभंग और/या अनैच्छिक गतिविधियां शामिल हैं।
  • एटियोलॉजी अक्सर बहुक्रियात्मक और कभी-कभी अस्पष्ट होती है, लेकिन इसमें प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन कारक शामिल होते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की विकृति या क्षति (उदाहरण के लिए, आनुवंशिक और गर्भाशय संबंधी विकार, समय से पहले जन्म, कर्निकटेरस, प्रसवकालीन श्वासावरोध, स्ट्रोक, सीएनएस संक्रमण) से जुड़े होते हैं।
  • बौद्धिक विकलांगता और अन्य तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ (जैसे, स्ट्रैबिस्मस, बहरापन) सीपी का हिस्सा नहीं हैं, लेकिन कारण के आधार पर मौजूद हो सकती हैं।
  • लक्षण 2 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होते हैं; बाद में इसी तरह के लक्षणों की शुरुआत एक अन्य तंत्रिका संबंधी विकार का संकेत देती है।
  • मस्तिष्क का एमआरआई करें और, यदि आवश्यक हो, वंशानुगत चयापचय और तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए परीक्षण करें।
  • उपचार विकलांगता की प्रकृति और डिग्री पर निर्भर करता है, लेकिन आमतौर पर भौतिक चिकित्सा और व्यावसायिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है; कुछ बच्चों को ब्रेसिंग, बोटुलिनम टॉक्सिन, बेंजोडायजेपाइन, अन्य मांसपेशियों को आराम देने वाले, इंट्राथेकल बैक्लोफेन, और/या सर्जरी (उदाहरण के लिए, मांसपेशी-कण्डरा रिहाई या स्थानांतरण, शायद ही कभी पृष्ठीय राइज़ोटॉमी) से लाभ होता है।