अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) खराब या कम ध्यान देने की अवधि और/या बच्चे की उम्र के लिए अनुचित अत्यधिक गतिविधि और आवेग है जो कामकाज या विकास में बाधा डालता है।

• एडीएचडी एक मस्तिष्क विकार है जो जन्म से मौजूद होता है या जन्म के तुरंत बाद विकसित होता है।
• कुछ बच्चों को मुख्य रूप से निरंतर ध्यान, एकाग्रता और कार्यों को पूरा करने की क्षमता में कठिनाई होती है; कुछ बच्चे अतिसक्रिय और आवेगी होते हैं; और कुछ दोनों हैं.
• डॉक्टर निदान करने के लिए माता-पिता और शिक्षकों द्वारा पूरी की गई प्रश्नावली के साथ-साथ बच्चे की टिप्पणियों का उपयोग करते हैं।
• साइकोस्टिमुलेंट या अन्य दवाओं के साथ-साथ संरचित वातावरण, दिनचर्या, एक स्कूल हस्तक्षेप योजना और संशोधित पालन-पोषण तकनीकों की अक्सर आवश्यकता होती है।

अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) एक न्यूरोडेवलपमेंटल डिसऑर्डर है। हालाँकि जिन बच्चों में एडीएचडी होता है वे अक्सर अतिसक्रिय और आवेगपूर्ण व्यवहार करते हैं, एडीएचडी कोई व्यवहार विकार नहीं है।

यद्यपि प्रभावित बच्चों की संख्या के बारे में काफी विवाद है, लेकिन अनुमान है कि एडीएचडी 5 से 15% बच्चों को प्रभावित करता है और लड़कों में यह दोगुना आम है।

एडीएचडी की कई विशेषताएं अक्सर 4 साल की उम्र से पहले और हमेशा 12 साल की उम्र से पहले देखी जाती हैं, लेकिन वे मध्य विद्यालय के वर्षों तक शैक्षणिक प्रदर्शन और सामाजिक कामकाज में महत्वपूर्ण हस्तक्षेप नहीं कर सकते हैं।

एडीएचडी को पहले केवल ध्यान आभाव विकार (एडीडी) कहा जाता था। हालाँकि, प्रभावित बच्चों में अतिसक्रियता की सामान्य घटना - जो वास्तव में ध्यान की कमी और आवेग का एक भौतिक विस्तार है - के कारण वर्तमान शब्दावली में बदलाव आया है।

एडीएचडी के तीन रूप होते हैं।

• असावधान

• अतिसक्रिय/आवेगी

• संयुक्त

एडीएचडी के लक्षण हल्के से लेकर गंभीर तक होते हैं और अतिरंजित हो सकते हैं या कुछ वातावरणों में समस्या बन सकते हैं, जैसे घर पर या स्कूल में। स्कूल और संगठित जीवन शैली की बाधाएं एडीएचडी को एक समस्या बनाती हैं, जबकि पिछली पीढ़ियों में, लक्षणों ने बच्चों के कामकाज में महत्वपूर्ण हस्तक्षेप नहीं किया होगा क्योंकि लोगों की बचपन के सामान्य व्यवहार के बारे में अलग-अलग उम्मीदें थीं। हालाँकि एडीएचडी के कुछ लक्षण बिना एडीएचडी वाले बच्चों में भी हो सकते हैं, लेकिन वे एडीएचडी वाले बच्चों में अधिक बार और गंभीर होते हैं।

- वयस्कों में एडीएचडी

हालाँकि एडीएचडी को बच्चों का विकार माना जाता है और यह हमेशा बचपन के दौरान शुरू होता है, लेकिन इसे किशोरावस्था या वयस्क होने तक पहचाना नहीं जा सकता है। न्यूरोलॉजिकल अंतर वयस्कता में भी जारी रहता है, और लगभग आधे लोगों में वयस्कता में भी व्यवहार संबंधी लक्षण बने रहते हैं।

वयस्कों में, लक्षणों में शामिल हैं।

• मुश्किल से ध्यान दे पाना
• कार्यों को पूरा करने में कठिनाई (खराब कार्यकारी कौशल)
• बेचैनी
• मिजाज़ मे सातत्य पूर्ण बदलाव
• अधीरता/ चंचलता
• रिश्तों को बनाए रखने में कठिनाई।

वयस्कता के दौरान एडीएचडी का निदान करना अधिक कठिन हो सकता है। लक्षण मानसिक विकारों के समान हो सकते हैं, जिनमें मनोदशा संबंधी विकार और चिंता विकार शामिल हैं। जो वयस्क शराब और मनोरंजक दवाओं का दुरुपयोग करते हैं उनमें भी समान लक्षण हो सकते हैं। डॉक्टर एडीएचडी का निदान करने के लिए वयस्कों से प्रश्नावली पूरी करने के लिए कहते हैं, लेकिन उन्हें असावधानी या आवेग के पैटर्न की पुष्टि करने के लिए स्कूल के रिकॉर्ड की समीक्षा करने की भी आवश्यकता हो सकती है।

एडीएचडी वाले वयस्कों को उसी प्रकार की उत्तेजक दवाओं से लाभ हो सकता है जैसे प्रभावित बच्चों को होता है। उन्हें अपने समय प्रबंधन को बेहतर बनाने और अन्य मुकाबला कौशल विकसित करने में मदद करने के लिए परामर्श की भी आवश्यकता हो सकती है।

 

• एडीएचडी के कारण

एडीएचडी का कोई एक विशिष्ट कारण ज्ञात नहीं है, लेकिन आनुवंशिक (विरासत में मिले) कारक अक्सर मौजूद होते हैं। अनुसंधान इंगित करता है कि एडीएचडी में न्यूरोट्रांसमीटर (मस्तिष्क के भीतर तंत्रिका आवेगों को प्रसारित करने वाले पदार्थ) में असामान्यताएं शामिल होने की संभावना है। कुछ अन्य जोखिम कारकों में जन्म के समय कम वजन (3 पाउंड [1500 ग्राम] से कम), सिर में चोट, मस्तिष्क में संक्रमण, आयरन की कमी, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया और सीसे के संपर्क में आना, साथ ही जन्म से पहले शराब, तंबाकू या कोकीन के संपर्क में आना शामिल है। एडीएचडी बचपन के दौरान दर्दनाक घटनाओं से भी जुड़ा है, उदाहरण के लिए, हिंसा, दुर्व्यवहार या उपेक्षा।

कुछ लोगों ने इस बारे में चिंता जताई है कि क्या खाद्य योजक और चीनी एडीएचडी का कारण बन सकते हैं। हालाँकि कुछ बच्चे चीनी युक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद अति सक्रिय या आवेगी हो जाते हैं, अध्ययनों ने पुष्टि की है कि एडीएचडी का कारण बनने वाले मस्तिष्क संबंधी अंतर जन्म के समय मौजूद होते हैं और भोजन और पर्यावरणीय कारक इस विकार का कारण नहीं बनते हैं।

 

• एडीएचडी के लक्षण

एडीएचडी मुख्य रूप से निरंतर ध्यान, एकाग्रता और कार्य दृढ़ता (किसी कार्य को पूरा करने की क्षमता) की समस्या है। प्रभावित बच्चे अतिसक्रिय और आवेगी भी हो सकते हैं। एडीएचडी वाले पूर्वस्कूली बच्चों को संचार में समस्याएं हो सकती हैं और सामाजिक संपर्क में समस्याएं आ सकती हैं। जैसे-जैसे बच्चे स्कूल जाने की उम्र में पहुँचते हैं, वे असावधान लग सकते हैं। वे लड़खड़ा सकते हैं और छटपटा सकते हैं। वे आवेगी हो सकते हैं और बारी-बारी से बात कर सकते हैं। बाद के बचपन के दौरान, ऐसे बच्चे बेचैनी से अपने पैर हिला सकते हैं, हिल सकते हैं और हाथ लड़खड़ा सकते हैं, आवेग में बात कर सकते हैं, और आसानी से भूल सकते हैं, और वे अव्यवस्थित हो सकते हैं। वे आम तौर पर आक्रामक नहीं होते हैं.

एडीएचडी वाले लगभग 20 से 60% बच्चों में पढ़ने, गणित या लिखित भाषा को प्रभावित करने वाली सीखने की अक्षमताएं होती हैं, और अधिकांश को अव्यवस्था या अपूर्ण होमवर्क (कार्यकारी कौशल) के कारण खराब ग्रेड जैसी शैक्षणिक समस्याएं होती हैं। लापरवाही भरी गलतियों और सुविचारित विचार के अभाव के कारण काम अस्त-व्यस्त हो सकता है। प्रभावित बच्चे अक्सर ऐसा व्यवहार करते हैं मानो उनका दिमाग कहीं और है और वे सुन नहीं रहे हैं। वे अक्सर अनुरोधों का पालन नहीं करते हैं या स्कूल का काम, कामकाज या अन्य कर्तव्य पूरे नहीं करते हैं। एक अधूरे काम से दूसरे अधूरे काम में बार-बार बदलाव हो सकता है।

प्रभावित बच्चों में किशोरावस्था तक पहुँचने तक आत्म-सम्मान, अवसाद, चिंता या अधिकार के विरोध की समस्याएँ हो सकती हैं। लगभग 60% छोटे बच्चों में गुस्सा नखरे जैसी समस्याएँ होती हैं, और अधिकांश बड़े बच्चों में हताशा के प्रति कम सहनशीलता होती है।

 

एडीएचडी के लक्षण ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (एडीएचडी) के निदान के लिए सभी लक्षणों का मौजूद होना जरूरी नहीं है। हालाँकि, निदान के लिए असावधानी या अतिसक्रियता और आवेग के 6 या अधिक लक्षण हमेशा मौजूद होने चाहिए (या एडीएचडी के संयुक्त प्रकार का निदान करने के लिए प्रत्येक समूह से 6)। संकेत दो या दो से अधिक स्थितियों में मौजूद होने चाहिए (उदाहरण के लिए, घर और स्कूल में) और सामाजिक या शैक्षणिक कामकाज में हस्तक्षेप करने वाले होने चाहिए। असावधानी के लक्षण: अक्सर विवरणों पर बारीकी से ध्यान देने में विफल रहता है। काम और खेल में ध्यान बनाए रखने में कठिनाई होती है सीधे बात करने पर सुनने को नहीं मिलता। अक्सर निर्देशों का पालन नहीं करता है और कार्यों को पूरा करने में विफल रहता है अक्सर कार्यों और गतिविधियों को व्यवस्थित करने में कठिनाई होती है। अक्सर उन कार्यों से बचता है, नापसंद करता है, या अनिच्छुक होता है जिनमें निरंतर मानसिक प्रयास की आवश्यकता होती है। अक्सर चीजें खो देता है। बाहरी उत्तेजनाओं से आसानी से विचलित हो जाता है। अक्सर भुलक्कड़ हो जाता है। अतिसक्रियता और आवेग के लक्षण: अक्सर हाथ या पैर लड़खड़ाते हैं या लड़खड़ाते हैं। अक्सर कक्षा और अन्य जगहों पर सीट छोड़ देता है। अक्सर इधर-उधर दौड़ना या अत्यधिक चढ़ना। चुपचाप खेलने या अवकाश गतिविधियों में शामिल होने में कठिनाई होती है। अक्सर चलता रहता है या ऐसे कार्य करता है मानो "मोटर द्वारा संचालित हो।" अक्सर बहुत ज्यादा बातें करता है। अक्सर प्रश्न पूरे होने से पहले ही उत्तर अस्पष्ट कर देते हैं। अक्सर करवट लेने के लिए प्रतीक्षा करने में कठिनाई होती है। अक्सर दूसरों को बीच में रोकता है या दखल देता है

 

• एडीएचडी का निदान

एडीएचडी का निदान संकेतों की संख्या, आवृत्ति और गंभीरता पर आधारित है। बच्चों में असावधानी या अतिसक्रियता और आवेग के 6 या अधिक लक्षण होने चाहिए (या एडीएचडी के संयुक्त प्रकार का निदान करने के लिए प्रत्येक समूह से 6; एडीएचडी के लक्षण देखें)। संकेत कम से कम दो अलग-अलग वातावरणों (आमतौर पर, घर और स्कूल) में मौजूद होने चाहिए ताकि एक स्थिति में विशिष्ट समस्याओं के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया को गलती से एडीएचडी न समझा जाए। सिर्फ घर पर या सिर्फ स्कूल में और कहीं और लक्षणों का दिखना एडीएचडी के रूप में योग्य नहीं है क्योंकि ऐसे लक्षण विशिष्ट स्थिति के कारण हो सकते हैं। लक्षण बच्चे के विकासात्मक स्तर की अपेक्षा से अधिक स्पष्ट होने चाहिए और 6 महीने या उससे अधिक समय तक मौजूद रहने चाहिए। अक्सर, निदान कठिन होता है क्योंकि यह पर्यवेक्षक के निर्णय पर निर्भर करता है। इसके अलावा, जो बच्चे मुख्य रूप से असावधान होते हैं वे तब तक नोटिस से बच सकते हैं जब तक कि उनके शैक्षणिक प्रदर्शन पर प्रतिकूल प्रभाव न पड़े।

एडीएचडी के लिए कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं है। व्यवहार और विकास के विभिन्न पहलुओं के बारे में प्रश्नावली डॉक्टरों और मनोवैज्ञानिकों को निदान करने में मदद कर सकती हैं। क्योंकि सीखने के विकार आम हैं, कई बच्चों को यह निर्धारित करने में मदद करने के लिए मनोवैज्ञानिक परीक्षण किया जाता है कि क्या एडीएचडी मौजूद है और एक विशिष्ट सीखने के विकार की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, या तो असावधानी के कारण के रूप में या सह-मौजूदा समस्या के रूप में।

अन्य विकारों का पता लगाने के लिए शारीरिक परीक्षण और कभी-कभी विभिन्न रक्त और अन्य परीक्षण भी किए जाते हैं।

• एडीएचडी के लिए पूर्वानुमान

महत्वपूर्ण बात यह है कि एडीएचडी वाले अधिकांश बच्चे रचनात्मक और उत्पादक वयस्क बन जाते हैं, और एडीएचडी वाले लोग स्कूल की स्थितियों की तुलना में काम करने के लिए बेहतर तरीके से समायोजित हो सकते हैं। हालाँकि, यदि बचपन में विकार का इलाज नहीं किया जाता है, तो शराब या मादक द्रव्यों के सेवन या आत्महत्या का खतरा बढ़ सकता है।

एडीएचडी वाले बच्चे आमतौर पर अपनी असावधानी से आगे नहीं बढ़ते हैं, हालांकि अति सक्रियता वाले बच्चे उम्र के साथ कुछ हद तक कम आवेगी और अति सक्रिय हो जाते हैं। हालाँकि, अधिकांश किशोर और वयस्क अपनी असावधानी के साथ तालमेल बिठाना सीख जाते हैं। लगभग एक तिहाई लोगों ने पाया कि उत्तेजक दवाओं के उपयोग से उन्हें लाभ होता रहता है।अन्य समस्याएं जो किशोरावस्था और वयस्कता में उभर सकती हैं या बनी रह सकती हैं उनमें खराब शैक्षणिक उपलब्धि, अव्यवस्था (खराब कार्यकारी कौशल के रूप में जाना जाता है), कम आत्मसम्मान, चिंता, अवसाद और उचित सामाजिक व्यवहार सीखने में कठिनाई शामिल हैं।एडीएचडी: महामारी या अति-निदान? बच्चों की बढ़ती संख्या में ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (एडीएचडी) का निदान किया जा रहा है। हालाँकि, डॉक्टरों और माता-पिता के बीच चिंता है कि कई बच्चों का गलत निदान किया जाता है। उच्च गतिविधि स्तर पूरी तरह से सामान्य हो सकता है और सामान्य बचपन के स्वभाव का अतिशयोक्ति हो सकता है। वैकल्पिक रूप से, इसके कई कारण हो सकते हैं, जिनमें भावनात्मक विकार या मस्तिष्क समारोह की असामान्यताएं, जैसे एडीएचडी शामिल हैं। आम तौर पर, 2 साल के बच्चे सक्रिय होते हैं और शायद ही कभी स्थिर रहते हैं। उच्च गतिविधि और शोर का स्तर 4 वर्ष की आयु तक आम है। इन आयु समूहों में, और इस आयु सीमा में विकासात्मक रूप से कार्य कर रहे बच्चों में, ऐसा व्यवहार सामान्य है। सक्रिय व्यवहार माता-पिता और बच्चे के बीच संघर्ष का कारण बन सकता है और माता-पिता चिंतित हो सकते हैं। यह शिक्षकों सहित ऐसे बच्चों की देखरेख करने वाले अन्य लोगों के लिए भी समस्याएँ पैदा कर सकता है। यह निर्धारित करना कि क्या बच्चे की गतिविधि का स्तर असामान्य रूप से ऊंचा है, केवल इस बात पर निर्भर नहीं होना चाहिए कि नाराज व्यक्ति कितना सहनशील है। हालाँकि, कुछ बच्चे स्पष्ट रूप से औसत से अधिक सक्रिय हैं। यदि उच्च गतिविधि स्तर को कम ध्यान अवधि और आवेग के साथ जोड़ा जाता है, तो इसे अति सक्रियता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है और एडीएचडी का हिस्सा माना जा सकता है। उच्च गतिविधि स्तर के लिए बच्चों को डांटना और दंडित करना आमतौर पर उल्टा असर डालता है, जिससे बच्चे की गतिविधि का स्तर बढ़ जाता है। ऐसी स्थितियों से बचना जिनमें बच्चे को लंबे समय तक स्थिर बैठना पड़ता है या ऐसे बच्चों से निपटने में कुशल शिक्षक ढूंढने से मदद मिल सकती है। यदि सरल उपाय मदद नहीं करते हैं, तो एडीएचडी जैसे अंतर्निहित विकार को दूर करने के लिए एक चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन उपयोगी हो सकता है।

•एडीएचडी का उपचार

-साइकोस्टिमुलेंट दवाएं

-व्यवहार संशोधन

बच्चों का इलाज व्यवहार थेरेपी और उत्तेजक दवाओं दोनों से किया जाता है। दवाएं लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करती हैं और बच्चों को स्कूल और अन्य गतिविधियों में अधिक आसानी से भाग लेने की अनुमति देती हैं। विशेष रूप से छोटे बच्चों को संयोजन चिकित्सा से लाभ होता है। पूर्वस्कूली आयु वर्ग के बच्चों के लिए, अकेले व्यवहार थेरेपी ही वह सब कुछ हो सकती है जिसकी उन्हें आवश्यकता है।

संघीय विकलांग व्यक्ति शिक्षा अधिनियम (आईडीईए) के तहत पब्लिक स्कूलों को एडीएचडी वाले बच्चों और किशोरों को मुफ्त और उचित शिक्षा प्रदान करने की आवश्यकता है। शिक्षा यथासंभव कम से कम प्रतिबंधात्मक, सबसे समावेशी सेटिंग में प्रदान की जानी चाहिए - यानी, एक ऐसी सेटिंग जिसमें बच्चों को गैर-विकलांग साथियों के साथ बातचीत करने का हर अवसर मिले और सामुदायिक संसाधनों तक समान पहुंच हो। अमेरिकी विकलांगता अधिनियम और पुनर्वास अधिनियम की धारा 504 भी स्कूलों और अन्य सार्वजनिक सेटिंग्स में आवास प्रदान करती है।

 

दवाई से उपचार

साइकोस्टिमुलेंट दवाएं सबसे प्रभावी दवा उपचार हैं। मिथाइलफेनिडेट और अन्य एम्फ़ैटेमिन जैसी दवाएं सबसे अधिक बार निर्धारित साइकोस्टिमुलेंट हैं। वे समान रूप से प्रभावी हैं और उनके समान दुष्प्रभाव हैं। नियमित रूपों के अलावा कई धीमी-रिलीज़ (लंबे समय तक काम करने वाली) तैयारी उपलब्ध हैं और एक बार दैनिक खुराक की अनुमति मिलती है और अनुचित उपयोग को रोकने में मदद मिल सकती है। साइकोस्टिमुलेंट दवाओं के दुष्प्रभाव शामिल हो सकते हैं।

• नींद में गड़बड़ी (जैसे अनिद्रा)
• भूख का दमन
• सिरदर्द
• पेट का दर्द
• हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि
• अवसाद, उदासी, या चिंता

शायद भूख कम होने के अलावा अधिकांश बच्चों पर कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। दवा बंद करने पर सभी दुष्प्रभाव गायब हो जाते हैं। हालाँकि, जब लंबे समय तक बड़ी खुराक में लिया जाता है, तो उत्तेजक पदार्थ बच्चों के विकास को धीमा कर सकते हैं, और यह धीमा विकास वयस्कता तक जारी रह सकता है, इसलिए डॉक्टर वजन और ऊंचाई की निगरानी करते हैं। यदि बच्चे धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं या अन्य महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव हैं, तो डॉक्टर दवा बंद करने की सलाह दे सकते हैं। नशीली दवाओं की छुट्टियाँ ऐसे समय में उत्तेजक दवाओं को रोकना है जब बच्चों को उतना चौकस और ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता नहीं होती है, उदाहरण के लिए सप्ताहांत पर या गर्मियों के दौरान। हालाँकि, कुछ बच्चों को स्कूल के बाहर भी काम करने में बहुत कठिनाई होती है और वे नशीली दवाओं की छुट्टियाँ बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

असावधानी और व्यवहार संबंधी लक्षणों के इलाज के लिए कई अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। इन दवाओं में शामिल हैं.

• एटमॉक्सेटिन (एक गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवा)
• कुछ दवाएं आमतौर पर उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाती हैं जैसे क्लोनिडाइन और गुआनफासिन।
• अवसादरोधक
• चिंतारोधी दवाएं

कभी-कभी, दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

 

व्यवहार प्रबंधन

एडीएचडी के प्रभावों को कम करने के लिए, संरचनाओं, दिनचर्या, एक स्कूल हस्तक्षेप योजना और संशोधित पालन-पोषण तकनीकों की अक्सर आवश्यकता होती है। बिना महत्वपूर्ण व्यवहार चुनौतियों वाले बच्चों को केवल दवा उपचार से लाभ हो सकता है। हालाँकि, उत्तेजक चौबीस घंटे काम नहीं करते हैं, इसलिए संगठनात्मक और अन्य कौशल में मदद के लिए अनुकूलन की आवश्यकता हो सकती है। बाल मनोवैज्ञानिक द्वारा संचालित व्यवहार थेरेपी को कभी-कभी दवा उपचार के साथ जोड़ दिया जाता है।